優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室中的應(yīng)用

杜書(shū)美

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室中的應(yīng)用

杜書(shū)美

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室中的應(yīng)用效果。方法對(duì)402例手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與原來(lái)260例未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的手術(shù)患者對(duì)比并評(píng)價(jià)起效果。結(jié)果實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的402例手術(shù)患者其生理、心理等方面均有明顯改善，降低了手術(shù)安全隱患及糾紛的發(fā)生。術(shù)后隨訪滿(mǎn)意度達(dá)99.3%。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室中的應(yīng)用，確保了手術(shù)患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；手術(shù)室；應(yīng)用

隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展及對(duì)健康需求的提高，醫(yī)療服務(wù)由技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)向服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的需求。衛(wèi)生部2010年在全國(guó)開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，2011年我院全面推廣，我們手術(shù)室也積極參加到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中，讓手術(shù)患者在圍手術(shù)期也能享受到全程的人性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)而不因“手術(shù)”中斷鏈接，實(shí)現(xiàn)了對(duì)手術(shù)患者的“無(wú)縫隙”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年10月至2012年3月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理402例患者中，男182例，女220例，年齡4～85歲，氣管插管靜脈復(fù)合全麻92例，椎管麻醉262例，局麻48例。普通外科手術(shù)125例，顱腦外科手術(shù)35例，骨科62例，泌尿外科58例，婦產(chǎn)科86例，眼科36例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①消除患者的緊張情緒。擇期手術(shù)可在手術(shù)前1d進(jìn)行術(shù)前訪視，急診手術(shù)在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)進(jìn)行。根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、性別、文化程度的不同，以患者最能接收的方式進(jìn)行交談，消除患者的緊張情緒，針對(duì)患者各種心理因素，如向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，解除患者因周?chē)h(huán)境的陌生而產(chǎn)生的不安。向患者及家屬解釋手術(shù)方法，告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。從而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，使患者精神松弛，愉快接受手術(shù)。②觀察患者的血管及皮膚情況。查看患者的四肢靜脈血管，為術(shù)中穿刺做好準(zhǔn)備，減少患者的痛苦，同時(shí)對(duì)患者全身皮膚進(jìn)行檢查，例如：是否有破潰、紅腫，以便術(shù)中擺放體位時(shí)避免觸及創(chuàng)面，以減少術(shù)中的不適感。③標(biāo)記手術(shù)部位，戴腕帶。督促手術(shù)醫(yī)師用專(zhuān)用記號(hào)筆在手術(shù)部位標(biāo)記，做標(biāo)記時(shí)要讓患者或家屬參與并得到確認(rèn)，查看患者腕帶信息填寫(xiě)是否正確。④手術(shù)環(huán)境和物品準(zhǔn)備。患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，由前1d訪視的護(hù)士熱情親切的迎接，平穩(wěn)的將患者搬運(yùn)到手術(shù)床上，手術(shù)床清潔、無(wú)血跡，手術(shù)前調(diào)好手術(shù)室的溫度和濕度，一般控制在22～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%，環(huán)境要安靜，手術(shù)間內(nèi)不允許喧鬧，更不應(yīng)談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的問(wèn)題。雖然術(shù)前訪視對(duì)患者的心理壓力有所緩解，但手術(shù)室的情景會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼不安的情緒，因此，一切操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免因操作不慎造成聲響過(guò)大，給患者帶來(lái)不良的刺激[1]。⑤建立靜脈通道。患者在麻醉前建立靜脈通路，需建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。輸液途徑一般采用撓靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等部位套管針留置。對(duì)較大的手術(shù)可采用頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺完成后應(yīng)用貼膜固定好，防止針頭滑脫，以保證快速補(bǔ)液。建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉和手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

①尊重患者。患者十分重視手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士的言談舉止，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰，一切痛苦包括生命全部由醫(yī)師和護(hù)士掌握，所以醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)該端莊大方，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，使患者產(chǎn)生安全感。身體暴露范圍盡量做到最小，保護(hù)患者的自尊心。②防墜床。始終有人陪在患者身邊，不讓其獨(dú)處，尤其對(duì)麻醉誘導(dǎo)期和恢復(fù)期躁動(dòng)時(shí)，小兒、老年、意識(shí)障礙的患者，除加強(qiáng)守護(hù)外，妥善使用約束帶。③嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行“六查十二對(duì)”制度，特別是大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)，巡回護(hù)士一定要保持清醒的頭腦，如遇手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)中途需交換護(hù)士時(shí)，兩人必須與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)中所有器械、敷料數(shù)量并記錄。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。嚴(yán)格用藥，輸血查對(duì)，輸血前必須兩人核對(duì)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑須復(fù)誦一遍得到醫(yī)師確認(rèn)，保留空安瓿至手術(shù)結(jié)束[2,3]。④術(shù)中觀察與配合。術(shù)中巡視，及時(shí)了解患者所需，器械護(hù)士集中精力臺(tái)上配合，巡回護(hù)士一方面關(guān)注手術(shù)。進(jìn)展，隨時(shí)滿(mǎn)足手術(shù)需要，如燈光調(diào)節(jié)、物品供應(yīng)；另一方面，注意病情觀察。可立于患者頭端，特別是病情復(fù)雜及體位變換的患者，尤其應(yīng)查患者的呼吸、血壓、面色、血氧飽和度，以防意外發(fā)生。⑤感染的預(yù)防。手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防手術(shù)室感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，對(duì)外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)做好清潔、消毒或滅菌后方可進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)使用。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，感染手術(shù)做標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①包扎傷口。清潔手術(shù)部位，協(xié)助醫(yī)師包扎固定敷料。②加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本的管理。手術(shù)中取下的標(biāo)本一定要和洗手護(hù)士及主刀醫(yī)師三人核對(duì)清楚名稱(chēng)、部位、數(shù)量并及時(shí)記錄以免發(fā)生錯(cuò)誤；由專(zhuān)人送于病理科，并與接受人員核對(duì)簽名。③管道護(hù)理。護(hù)送患者時(shí)應(yīng)妥善固定好各種引流管，保持靜脈通暢。搬動(dòng)患者時(shí)確保無(wú)松動(dòng)、扭曲、折疊、脫出并與病房做好交接。④回訪患者。術(shù)后第2天回訪患者，向患者和家屬介紹手術(shù)情況并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，征求患者意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

2 結(jié) 果

手術(shù)室通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，改善了護(hù)患關(guān)系，使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿(mǎn)信心，感受到的服務(wù)像親人般的溫暖，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)，在手術(shù)室中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高的不僅是工作效率、還提高了患者的滿(mǎn)意度，體現(xiàn)出了以人為本的整體護(hù)理理念。

[1] 張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6): 409.

[2] 陳偉,鄭娟.術(shù)前訪視護(hù)理的重要性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005, 2(11):539.

[3] 洪琳.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討[J].中華護(hù)理雜志,2002, 37(8):583-584.

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1671-8194（2013）12-0349-02