髖關節置換的術后護理

謝紅梅朱志霞*

（1 重慶市西郊醫院外二科，重慶 400050；2 重慶市西郊醫院護理部，重慶 400050）

髖關節置換的術后護理

謝紅梅1朱志霞2*

（1 重慶市西郊醫院外二科，重慶 400050；2 重慶市西郊醫院護理部，重慶 400050）

目的探討髖關節置換的術后護理。方法回顧2010年3月至2012年10月，進行的17例髖關節置換手術患者的術后護理措施。結果17例患者中，除1例患者因患有糖尿病和老年性癡呆癥而極不配合護理及功能鍛煉而發生了脫位，其余16例患者均恢復良好，日常生活中能自己照顧自己。結論髖關節置換術后積極配合護理，及時預防并發癥，并進行有效的功能鍛煉，不僅可以促進患者的康復，而且能提高患者的個人生活質量。

髖關節置換術；術后護理

隨著我國人口的老齡化，高齡患者由于身體機能減退，骨質疏松，免疫力低下，合并多種內科疾病，以及交通事故的日益增多，股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折成上升趨勢；同時，股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折也是老年人致殘甚至死亡的一個重要原因。股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折是骨科的常見疾病，易導致患者行動障礙，嚴重影響其生活質量[1]。隨著醫療技術的發展，人工關節置換在骨科領域得到了廣泛的應用，高齡髖關節置換的患者也越來越多。髖關節置換術后的并發癥也較多，因此，術后的護理就顯得更加重要。我科2010年3月至2012年10月，進行了17例髖關節置換手術，現報道如下。

1 臨床資料

我科2010年3月至2012年10月，進行了17例髖關節置換手術，其中男性7例，年齡在67～88歲，女性10例，年齡在62～83歲，都因外傷住院，患有高血壓病的4例，有糖尿病的3例，合并有兩種及以上內科疾病的10例。

2 術后護理

2.1 對患者生命體征的觀察

積極監測生命體征、意識、尿量的變化，同時注意保持水、電解質的平衡，如有異常，立即報告醫師，并配合處理。

2.2 觀察傷口情況

密切觀察傷口的引流血量、觀察傷口的滲血、滲液，并保持傷口引流的通暢，術后24h出血量應在200～400mL；如果出現傷口紅腫、滲液、感覺障礙、出現持續加重的疼痛或者持續性發熱等情況，及時通知醫師處理；如有大小便污染敷料時應立即給予更換，防止引起傷口的感染。

2.3 術后健康教育

①術后1～3d的功能鍛煉：踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始做足和踝關節伸屈活動，每次2～3min，每小時2～3次。股四頭肌練習：術后第1天，開始進行股四頭肌練習，盡力背伸踝關節，伸直膝關節持續5s，放松5s后再重復，直至大腿肌肉感到疲勞為止，以保持肌肉的張力。臀肌鍛煉：收緊和放松臀部肌肉5～10s，每天30次。②術后1周：開始主動或被動行屈髖屈膝運動，早期髖活動的范圍在10°左右，床頭可搖升至30°，根據手術的復雜程度和患者的耐受程度逐步增加活動的次數。③術后2周：將髖膝關節的屈伸練習由輔助運動到完全主動運動（注意防止髖關節發生內收內旋）患者可行輔助直腿抬高練習（屈髖＜20°），防止股四頭肌萎縮，增加靜脈回流，可將床頭搖升至60°，進行坐位練習，坐位時間不宜過長，否則，容易使髖關節疲勞。④在醫師護士指導下，逐漸從坐位到站立，第一次站立時間不超過5min，以后逐漸延長站立時間，進行適應性訓練可預防體位性低血壓引起的頭昏，如果全身情況較好，頭不昏，可扶拐站位進行行走訓練。

2.4 術后并發癥的觀察

①脫位的觀察及護理：髖關節脫位（包括半脫位）是全髖關節置換術后最常見的問題之一。由于股骨頭和髖臼假體比正常解剖結構小，所以在某些位置，股骨頭會從髖臼中脫出。向患者說明預防脫位的重要性，手術后，應保持患肢呈外展30°中立位，穿丁字鞋，為了防止患肢的外旋和內收，兩腿間放置軟枕，手術側膝關節不能抬高超過髖關節水平，不能交叉雙腿，不能翹二郎腿，平臥位時在兩側膝關節間放一個枕墊防止兩腿交叉，一旦發生脫位，需立即進行制動，使疼痛得到減輕，血管和神經損傷得到預防，然后作進一步的相應處理。②對深靜脈血栓的觀察和護理：髖關節置換術后，常見的并發癥是深靜脈血栓。國外文獻報道：在未采取任何預防措施的情況下，髖關節置換術后發生下肢深靜脈血栓的發生率為45%～57%[2]，且發生肺栓塞是風險為10%～20%，病死率高達2%[3]，邱貴興等[4]比較關節置換術后的深靜脈血栓的預防干預效果，未預防組為30.8%，預防組為11.8%，提示有效醫療護理干預可減少深靜脈血栓的發生。因此，關節置換術后采取適當的預防性治療和護理措施，可降低并發癥的發生。下肢深靜脈血栓的主要表現有：下肢腫脹，甚至出現發紺或者皮溫升高等，要及時給與患者進行宣教，講解深靜脈血栓的危險性，術后密切觀察患者生命體征，意識狀態和皮膚粘膜情況，早期采取抗凝治療，抬高下肢防止腫脹，正確指導患者及早進行功能鍛煉，促進血液循環，多飲水，早期發現深靜脈血栓，積極進行預防。術后仔細查看患者的呼吸、神智、四肢血運、皮溫、感覺、運動情況，如果發現患者呼吸急促，心率增快，并且煩躁不安，或者表情淡漠，或者呼吸困難，甚至發紺，昏迷，或者小腿肌肉出現紅腫、疼痛或者感覺障礙，立即告知醫師。③其他并發癥的觀察及護理：協助患者保持正確舒適的體位，保持骶尾部皮膚干燥，避免潮濕，加強皮膚護理和基礎護理；經常做深呼吸，并行有效咳嗽，排除痰液，定時給與翻身扣背；每天行會陰擦洗，保持會陰清潔；多食蔬菜、水果，多飲水，順時針按摩腹部；以預防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、便秘等并發癥的發生。

3 出院指導

生活規律，心情愉快；平衡飲食，多食富含蛋白質、維生素、碳水化合物的食物，多曬太陽。在活動過程中，避免患者屈髖超過90°，避免重體力活動和奔跑，避免并攏下肢做下蹲的動作，避免內旋盤腿，避免在不平整或滑濕的地面上行走；睡覺時，兩腿之間夾軟枕；下床時，先健肢后患肢；使用拐杖時，出左拐，邁右腳；穿的鞋子，應該是平底或軟底的懶式鞋；坐的椅子高度＞55cm，并帶扶手；要約束寵物；臥室的床升高＞55cm，床頭柜的放置應放在健側；浴室內使用防滑墊、肥皂帶線、馬桶升高；上樓時，先站穩，用雙拐支撐身體重量，健肢先上樓梯，再以健肢支撐體重，雙拐和患肢同時跟上；下樓時，健肢支撐體重，雙拐先下樓梯，患肢下樓梯，雙拐支撐體重，健肢下樓梯。術后禁忌：盤腿、翹二郎腿、下蹲等動作。

4 結 果

患者通過術后的護理干預和健康教育，17例患者中，除1例患者因患有糖尿病和老年性癡呆癥而極不配合護理及功能鍛煉而發生了脫位，其余16例患者均恢復良好，日常生活中能自己照顧自己。

5 結 論

髖關節置換術后積極配合護理，及時預防并發癥，并進行有效的功能鍛煉，不僅可以促進患者的康復，而且能提高患者的個人生活質量，也可減輕患者的家庭負擔。

[1] Xie Iiyun.Effect of systematic nursing intervention on elderly femoral neck fracture patients[J].China Medical Herald,2010,18 (6):97-100.

[2] Geers WH,Heit JA,Clagett GP,et a1.Prevention of venous thromboembolism:Six American College of Chest Physicians Consensus Conference on Antithrombotic Therapy[J].Chest,2001,119(1): 1325-1755.

[3] 余楠生,陳東峰.關節置換術后靜脈血栓栓塞癥的若干問題探討[J].中國骨科,2005,1(1):44-48.

[4] 邱貴興,楊慶銘,余楠生,等.低分子肝素預防髖、膝關節手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志,2006,26 (12):819-822.

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1671-8194（2013）12-0350-02

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