148例扁桃體切除術的圍手術期護理

張淑平 王治勤

(四平市第一人民醫院五官科，吉林 四平 136001)

148例扁桃體切除術的圍手術期護理

張淑平 王治勤

(四平市第一人民醫院五官科，吉林 四平 136001)

目的探討扁桃體切除術圍手術期的護理療效。方法選自2011年3月至2012年8月，148例扁桃體切除術患者，術前術后的精心護理措施的回顧。結果148例扁桃體切除術都順利完成，無并發癥發生，安全渡過圍手術期。結論通過積極有效的術前、術后的護理對策的實施，是扁桃體切除術安全渡過圍手術期，預防并發癥的關鍵。扁桃體切除術需住院治療，圍手術期護理是必要的。

扁桃體切除術；圍手術期；護理

扁桃體切除術應嚴格掌握適應證，正確認識扁桃體的生理作用。慢性扁桃體炎反復急性發作或有扁桃體膿腫史者；兒童扁桃體過度肥大，影響呼吸及吞咽者；扁桃體角化癥者；白喉帶菌者經非手術治療無效時；疑為局部或全身疾病灶者；不明原因低熱與扁桃體有關者都可采取手術治療。對腎小球輕度損害者扁桃體切除效果較好，但對于肝、腎功能嚴重損害者不宜接受手術[1]。我科自2011年3月至2012年8月共進行扁桃體切除術148例，現就圍手術期護理體會回顧總結如下。

1 臨床資料

本組148例患者中，慢性扁桃體反復發作者87例，扁桃體膿腫者31，兒童扁桃體肥大影響呼吸和吞咽者18例，扁桃體角化癥者4例，與扁桃體有關的疑為全身疾病病灶者8例。其中男性86例，女性62例，高血壓患者21例。最大年齡56歲，最小年齡6歲，平均年齡為28歲。局麻患者98例，全麻患者50例。

2 結 果

148例扁桃體切除術患者，行雙側扁桃體切除術127例，行單側扁桃體切除術21例。經過圍手術期精心護理，順利完成手術。術后創面出血量較多的8例，均為24h出血。無創口感染、無聲音嘶啞、無后遺口異感癥等并發癥。7～10d治愈出院。

3 護 理

3.1 術前護理

①心理護理：手術對患者來說是一種創傷，可引起患者生理和心理應激性反應[2]。扁桃體切除手術雖小，但多于局部麻下實施手術，患者意識完全清醒，會引起患者緊張，恐懼等不良情緒，進而影響手術效果及術后康復[3]。應主動關心患者，多與患者交談；通俗易懂地講解咽喉部的解剖、生理知識，介紹手術的過程：介紹同種病例手術后患者與之交談，解除患者焦慮、恐懼心里，積極主動配合治療、護理。②術前指導：耐心主動的介紹疾病的相關知識。囑患者注意保暖，防止感冒。吸煙患者術前2周戒煙。指導患者術前練習深呼吸、張口壓舌；介紹術前進行的檢查項目、內容及注意事項。③飲食指導：囑患者進清淡、易消化、豐富維生素、富含纖維的食物，以半流質、軟食為主，以增強體質、提高機體對手術的耐受力。術晨口腔護理給予含漱劑，術前4h禁食。④術前用藥：有風濕病或腎炎病史者；對病灶性扁桃體者，遵醫囑術前2～3d按時給予抗生素。有高血壓病者，術前口服降壓藥、監測血壓、使血壓調治正常；手術前夜給予適量魯米那，使患者安睡，避免手術中和術后大出血。術前半小時肌注安定和阿托品，以消除緊張和減少唾液腺分泌，便于手術操作。⑤腸道準備：全麻手術者，術前晚清潔灌腸，術前排空大小便。

3.2 術后護理

①臥位：局麻者兒童取側臥位，成人取平臥或取半臥位。全麻者，完全清醒前取半俯臥位，頭稍低，必要時可采取頭低腳高位，以免血液流入下呼吸道而便于從口角流出。②注意術后出血情況：局麻者，囑盡量將分泌物吐出（入痰杯），以便及時發現出血情況（唾液中帶少量血絲為正常現象）。對全麻者，在全麻清醒前必須經常巡視監測生命體征，如血壓升高及時給予降壓藥，特別是即往有高血壓病史者，術后按時口服降壓藥；如經常作吞咽動作（觀察喉結活動）或脈搏變快者既有傷口出血可能，應及時檢查創口，給予止血措施。出血量在100mL左右中等量出血患者，可給予體積分數為2.5%碘酒紗球壓迫出血點，紗球必須在12h內取出并密切觀察患者出血情況和生命體征的變化。對于出血量在200mL以上的反復大量出血患者，應立即進行縫扎止血。彌漫性出血患者可在扁桃體窩內縫紗球止血[4]。③術后疼痛護理：術后疼痛一般不用水楊酸類止痛藥（因為可以抑制凝血酶原的產生而致傷口出血）。疼痛難忍時（以致不能進食和講話），可用耳針或針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效；或頸部兩側冰敷或飲冰牛奶有助止痛和止血。④飲食護理：術后3h后可進冷飲或冰糕，6h后無出血者可開始進流食，以后視情況進半流食和軟食。7～10d內不宜吃硬食和油炸食物，以免損傷傷口；水果和果汁因含果酸刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或不吃為宜。⑤加強口腔及創口護理：術后2h后即可用生理鹽水漱口，每次飯后必須用生理鹽水漱口。因為感染是繼發性出血的主要原因，因此做好口腔護理，保持口腔清潔也是扁桃體切除術后護理很重要的內容之一[5]。術后4～6h傷口開始生長白膜，不要恐懼，白膜對創面有保護作用；24h后覆蓋兩側扁桃體窩，7～10d內白膜逐漸脫落。白膜色白，薄而光潔。如有凝血塊，應給予清除；傷口疼痛或白膜厚而污穢者，表示傷口可能感染應給予抗生素加口腔含漱液。⑥指導患者功能鍛煉：術后當日禁聲，少說話盡量避免咳嗽。次日開始鼓勵患者張口、伸舌，多講話，以促進局部血液循環，防止傷口粘連，瘢痕攣縮，聲音嘶啞、后遺口異感癥等并發癥。

4 討 論

扁桃體炎是北方的一種常見病，扁桃體切除術也是較多的。但住院患者較少，在門診治療較多。患者本人對本病術后重視不夠，術后護理知識了解較少，易術后出現大出血，粘連及感染等并發癥很多。近年來，隨著人們認識水平的提高，醫療服務不僅僅是高超的手術技術水平，全面系統的圍手術期護理也越來越受到人們的重視[6]。而住院治療通過圍手術期的護理，可以使手術順利進行、預防術后并發癥出現。例如心理護理，可以減輕患者焦慮、恐懼心理，避免手術時血壓上升，引起術中、術后大出血。因此，通過積極有效的術前、術后的護理對策的實施，是扁桃體切除術安全渡過圍手術期，預防并發癥的關鍵。扁桃體切除術需要住院治療，圍手術期護理是必要的。

[1] 祝雪青.扁桃體切除術圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥, 2010,5(32):152-153.

[2] 曾珍湘.心理護理在門診患者圍手術期中的應用分析[J].中國當代醫藥,2012,19(1):126-127.

[3] 李蘭蘭,黎敏球.術前心理在門診手術中的臨床應用[J].當代護士(學術版),2007,5(8):156-168.

[4] 蔣蔚.成人扁桃體切除術圍手術期護理[J].河南大學學報(醫學版),2009,28(3):232.

[5] 吳秀平,何曉清.兒童扁桃體切除術圍手術期護理[J].中國醫藥科學,2011,1(23):130.

[6] 朱海耀.扁桃體切除術圍手術期45例的整體護理[J].中國醫藥科學,2012,2(13):131-132.

R473.6

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1671-8194（2013）12-0355-02