PFN內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折38例的護(hù)理

曾 菁

湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434000

股骨粗隆間骨折多見于老年人，是由于髖部骨質(zhì)疏松引起。自2008年5月至2011年7月，我科采用PFN內(nèi)固定治療70歲以上高齡股骨粗隆間骨折38例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例，男15例，女23例，年齡70.2～91.6歲，平均76.3歲。病程最短30分鐘，最長15天，平均1.9天。入院至手術(shù)時間最短2天，最長20天，平均3.2天。

1.2 手術(shù)方法 患者仰臥手術(shù)床上，在連硬外麻或全麻下，復(fù)位骨折，于股骨大粗隆上約5cm處開口，打入導(dǎo)針，C臂X光機下見位置良好，旋入PFN主釘，然后再依次植入近端與遠(yuǎn)端鎖釘，透視見內(nèi)固定可，即生理鹽水沖洗傷口，放置負(fù)壓引流，分層次縫合。

1.3 結(jié)果 術(shù)后3～5患者均訴髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕或消失，能半臥位休息。住院12～18天，出院時患者關(guān)節(jié)被動活動可，無并發(fā)癥。隨訪3～6個月，1例出院后傷口局部感染，經(jīng)換藥痊愈，1例87歲患者2月后合并心力衰竭死亡。其余患者均可4～6周不負(fù)重下地活動，8～10周負(fù)重行走32例，12周負(fù)重行走3例，16周負(fù)重行走1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于股骨粗隆間骨折多見于老年人，骨折后生活狀況突然改變，多產(chǎn)生消極情緒，手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，均存在不同程度的緊張、恐懼等負(fù)性心理。我們應(yīng)與患者耐心交流，對證施護(hù)，向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，術(shù)前及術(shù)后的注意事項，介紹典型病例，消除不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 1術(shù)前3d應(yīng)用便盆在床上練習(xí)大小便以防止因不習(xí)慣而出現(xiàn)尿潴留或便秘;術(shù)前1d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，口服雷尼替丁片預(yù)防應(yīng)急性潰瘍;備皮、備血、導(dǎo)尿;作心電圖、胸透以及生化檢查，用模板測量斷端，選擇合適的內(nèi)固定器械。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測生命體征;術(shù)后24～72小時拔除引流管，3～5天拔除導(dǎo)尿管;拍患部X線片，了解內(nèi)固定情況。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，由于患者年齡較高，手術(shù)創(chuàng)傷刺激，有可能出現(xiàn)消化道潰瘍等并發(fā)癥，本組術(shù)前口服雷尼替丁片，術(shù)后常規(guī)靜脈用3天，未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍;預(yù)防深靜脈栓塞，股骨粗隆間骨折術(shù)后，由于創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)深靜脈栓塞，表現(xiàn)為患肢腫脹明顯，本組有一例出現(xiàn)深靜脈栓塞，經(jīng)抬高患肢，CPM機活動后好轉(zhuǎn)。

2.2.3 康復(fù)護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，注意合適體位，防傷口出血。給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2 h 1次幫助抬臀、按摩以防褥瘡發(fā)生。術(shù)后第1天，因術(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對患肢活動有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動等，1～2次/h。同時指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰，給予叩背5～10次/h。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉的等長收縮練習(xí)，上、下午各5～10 min。術(shù)后第2天開始，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動，上下午及睡前各鍛煉20～30 min。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。

2.2.4 自理能力訓(xùn)練 鼓勵患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，增強自信，促進(jìn)機能康復(fù)。

2.3 出院指導(dǎo) 本組患者均于術(shù)后12～15 d出院。因術(shù)后恢復(fù)期較長，故出院后的自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)給予詳細(xì)指導(dǎo)。

2.3.1 體位指導(dǎo) 臥位時仍平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥;坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖＜45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免＞90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿;站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。

2.3.2 肌肉和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo) 按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時間及強度。患肢不負(fù)重，拄雙杖行走，術(shù)后3個月經(jīng)拍片見骨折愈合后，患肢可逐漸負(fù)重，由雙杖→單杖→棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。

2.3.3 日常活動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確更衣 (如穿褲時先患側(cè)后健側(cè))、穿襪 (伸髖屈膝進(jìn)行)、穿鞋 (穿無需系鞋帶的鞋);注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒;拄拐杖時盡量不單獨活動;棄拐外出時使用手杖，這一方面是自我保護(hù)，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意外。進(jìn)行一切活動時，應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。