前置胎盤術中出血的救治體會

梁 平

貴州省織金縣人民醫院婦產科，貴州 織金 552100

前置胎盤術中出血的救治體會

梁 平

貴州省織金縣人民醫院婦產科，貴州 織金 552100

目的：探討前置胎盤剖宮產術中出現大出血時的有效止血救治措施。方法：用強效宮縮劑使子宮保持良好的收縮力，同時將子宮提出腹壁切口外，迅速“8”字縫扎活動性出血點，快速縫合子宮切口，擠壓子宮下段出血處15min左右。結果：20例出血者均成功止血，無1例子宮切除，無1例發生晚期產后出血，術后恢復良好。結論：當發生前置胎盤術中出血時，只要子宮有良好收縮力，并且迅速縫扎出血點，利用壓迫止血，按壓子宮下段出血點，便能夠達到止血目的。

前置胎盤；剖宮產；術后出血；止血

妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤由于胎盤附著子宮下段，子宮下段肌組織菲薄收縮力差，難以使胎盤剝離面的開放血竇縮緊閉合，導致剖宮產術中容易發生大出血情況，危及產婦生命。本文就我院在臨床上收集到的20例發生前置胎盤術中出血的救治情況進行探討分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院發生前置胎盤的產婦20例，其中中央性前置胎盤16例，部分性前置胎盤伴胎盤粘連4例。年齡21～28歲，12例初產婦，8例經產婦，孕周31～40周，均有人工流產史，有3例中央性前置胎盤產婦在住院期間進行保胎時出現反復陰道大流血，而被迫手術終止妊娠，其余為擇期手術。

1.2 手術方法 術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量。采用硬脊膜外加腰椎聯合麻醉的麻醉方法，行子宮下段剖宮產，均按剖宮產操作常規進行手術及護理，若子宮切口下為胎盤時應當剝離胎盤至胎膜邊緣后再進入宮腔，胎兒娩出后需要立即向宮體肌注縮宮素20U，同時靜脈滴注縮宮素20U，并迅速徒手剝離胎盤，隨之及時探查宮腔有無組織殘留，密切觀察產婦生命體征和宮縮情況。在宮頸剝離面出血處行“8”字縫扎，若創面出血嚴重者，則將子宮提出腹壁切口外，用消毒紗布填塞宮腔阻擋血液下流，同時將宮頸后壁向上頂住，目的是暴露術野并防止損傷臨近器官，然后快速“8”字縫合出血處，短暫觀察創面，若無血流不斷涌出，則立即關閉子宮切口，將子宮下段握于兩手掌中用力擠壓15m in，壓迫止血。

2 結果

20例出血者均成功止血，抗休克治療見效，血壓出現回升，尿量增多，無1例子宮切除，無1例發生晚期產后出血，無產褥感染，臨近器官的副損傷等。術后患者出現不同程度的貧血情況，均及時給予輸血，糾正貧血癥狀治療，治療后血紅蛋白均達到90g/L以上，腹部切口愈合良好，無切口感染發生，術后7～9天痊愈出院。

3 討論

3.1 手術有效性 前置胎盤是胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，對母體的影響，不僅產前出血而且多發生在產后出血，大出血，可致休克；甚至危及母親的生命。因為產后由于子宮下段肌肉菲薄，收縮力差，即不能使附著的胎盤完全剝離，也不足以使胎盤剝離的開放血竇縮緊閉合，故出血多且難制止［1］。因此，針對活動性出血行“8”字縫扎，加之局部滲血行壓迫止血，是具備有效可行性的。

3.2 手術方法及注意事項 首先應當使用強效縮宮劑使子宮保持良好的收縮力，手術者需要具備熟練的縫扎技術和豐富臨床經驗。術中要注意避免對創面重復檢查，縫扎時應帶部分肌層組織行“8”字縫合有利于止血，同時需避免術后宮頸狹窄及臨近器官損傷［2］。

3.3 術中出血會導致產婦身體虛弱，不利于傷口愈合，使感染率增高，甚至會引起席漢綜合征，從而會對產婦的生理及心理健康造成影響，因此，應當增強產婦體質，適當給予產婦心理疏導，減輕患者焦慮恐懼的不良情緒，提高手術治療效果。

綜上所述，前置胎盤剖宮產術中出現大出血時的有效止血救治，需要結合產婦自身的各方面因素進行考慮，最大化的減少引起術中出血的各種誘因［3］，同時，手術者應當有熟練縫合技巧和各種有利的治療手段，加強自身的理論及技能培訓，為產婦及胎兒的生命安全作出最大的安全保障，避免或降低死亡的發生。

［1］肖談如.產后出血前置胎盤剝離面縫扎止血的治療體會［J］.中外醫療，2010（10）：74.

［2］王巍，趙貴勤.前置胎盤剖宮產術的臨床分析［J］.中外醫療，2009（15）：26.

［3］張力，劉興會.前置胎盤的診斷和處理［J］.中國全科醫學，2007（10）：97.

R714.25

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1007－8517（2013）04－0143－01

2012.12.21）