2型糖尿病胰島素C-肽檢測的臨床應用

鄭百波

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

2型糖尿病胰島素C-肽檢測的臨床應用

鄭百波

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

目的 探討 2 型糖尿病胰島素 C-肽檢測的臨床應用，為臨床提供可靠的糖尿病檢測方法，從而提高 2 型糖尿病的診斷率。方法 選取 2010 年 4 月至 2012 年 6 月在我院進行治療的 2 型糖尿病患者 93 例作為試驗組，另外再選取健康志愿者 93 例作為對照組，分別檢測試驗組與對照組患者進食前、進食后 1h、3h 的血胰島素、C-肽水平，并對結果進行比較分析。結果 93 例 2 型糖尿病患者中有 78 例（83.87%）胰島素峰值和 81 例（87.09%）C-肽水平的峰值延遲，試驗組中的重度、中度、輕度三組患者的血胰島素值、C-肽水平與對照組比較有顯著性差異（P＜ 0.05），故具有統計學意義。結論 胰島素 C-肽檢測對于 2 型糖尿病的診斷、選擇治療方法、掌握用藥劑量等方面具有重要價值，另外對于研究胰島B細胞的功能更具有臨床意義，故值得在臨床上推廣與應用。

2型糖尿病；胰島素 C-肽檢測；臨床應用

糖尿病（diabetes mellitus，DM）定義：由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝異常。分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病兩種。2型糖尿病患者體內并非完全喪失產生胰島素的能力，有的患者體內產生的胰島素甚至過多，但是胰島素的作用效果卻大大下降，因此使患者體內的胰島素處于一種相對缺乏的狀態。胰島B細胞分泌的胰島素，首先會合成胰島素的前體物質—胰島素原。C肽是胰島素原裂解的產物。胰島B細胞每生成一個胰島素分子，就會釋出一個分子的C肽。因此，胰島素與C肽測定，能很好的反應胰島B細胞生成胰島素的水平，了解胰島B細胞的儲備功能狀態，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導治療。我院2010年4月至2012年6月對93例2型糖尿病患者和93例健康志愿者行胰島素釋放試驗檢測血胰島素、C-肽水平，并根據檢測結果分析其臨床應用價值，現將其臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年6月在我院進行治療的2型糖尿病患者93例，作為試驗組，93例患者中男性45例，女性48例；年齡26～73歲，平均年齡48.3歲；根據患者空腹胰島素（FINS）值將93例患者分為重、中、輕三組：①輕度組FINS＜0.70 mIu/L，24例患者中男性11例，女性13例，年齡25～75歲，平均年齡49.5歲；②中度組FINS值為0.70～1.40 mIu/L，38例患者中男性17例，女性21例，年齡23～76歲，平均年齡48.7歲；③重度組FINS＞1.40mIu/L，31例患者中男性11例，女性13例，年齡25～75歲，平均年齡49.5歲。3組患者的臨床資料經統計學處理后無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合《2010年ADA糖尿病診斷標準》診斷為2型糖尿。排除條件：近3個月內反復低血糖發作、感染、急性代謝紊亂、急性心腦血管事件、原發性高尿酸血癥、非糖尿病性腎臟疾病、肝功不全、心力衰竭及其他內分泌代謝疾病。對照組93例患者均為健康志愿者，其中男性43例，女性50例；年齡24～73歲，平均年齡49.3歲；經檢查所有測試者各項指標均正常。

1.2 診斷標準

①糖化血紅蛋白A1c≥6.5%；②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。空腹定義為至少8h內無熱量攝入；③口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1 mmol/L；④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 檢測方法

1.3.1 檢測方法

進行胰島素釋放試驗與C-肽釋放試驗的受試者需要前1d晚餐后禁食8h以上，并且停止服用任何藥物至少3d。清晨抽取空腹靜脈血2mL，然后進食100g饅頭，分別于餐后1h、3h各采集靜脈血2mL，及時送檢，測定血胰島素、C-肽水平。胰島素測定采用ACCESS化學發光免疫分析法：采用自動化分析過程，儀器自動吸入液相試劑后自動吸樣加入測試杯或反應管，在37℃保溫30min或60min，高速離心分離，加入發光底物，通過光電倍增管記錄發光強度，并對比標準曲線讀出胰島素的量。C-肽水平測定采用放射免疫分析法：在試管中采集的不同時段的靜脈血，每管加入等量的放射性標記抗原和一定量的抗體，在37℃下保溫，待反應平衡后分離C-肽，測定放射性強度，對比標準曲線讀出C-肽的量。一般胰島素、C-肽呈非正態分布，所得結果取常用對數后進行統計學處理；釋放試驗胰島素、C-肽峰值的正常范圍為0.5～1 h，若超過1 h則峰值延遲。

1.3.2 儀器與試劑

胰島素測定：儀器是微粒子化學發光免疫檢測系統（貝克曼庫爾特公司）；試劑由北京拓榮科技有限公司提供。C-肽檢測：儀器為BAER ACS-180型全自動化學發光免疫分析儀（美國拜耳公司）；試劑（雙試劑）及標準液由廣州寶迪有限公司提供。

1.4 統計學處理

記錄并比較兩組所得數據，應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，非正態資料予自然對數轉換后以均數±標準差（χ—±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，若得P＜0.05，即差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組

93例數據經自然對數轉換后以均數±標準差（χ—±s）表示為：胰島素值：空腹1.12±0.20，進食后1h為2.16±0.36，3h為1.16±0.41；C-肽水平：空腹0.32±0.14，進食后1h為0.79±0.17，3h為0.38± 0.08。93例健康志愿者的空腹胰島素值在0.70～1.40 mIu/L范圍內，進餐后胰島素值在30min～1h上升到最大值即峰值，峰值為空腹時胰島素值的5～8倍，進餐后3h胰島素水平恢復至空腹時胰島素值；空腹時C-肽水平在0.26～0.32 ng/mL范圍，進餐后C-肽水平的峰值也出現在30min～1h，大小為空腹時的3～4倍，用餐后3h其值略高于空腹時的水平。

2.2 試驗組

93例數據經自然對數轉換后以均數±標準差（χ—±s）表示為：胰島素值：①重度31例患者：空腹1.63±0.29，進食后1h為2.35± 0.12，3h為2.20±0.11；②中度38例患者：空腹1.14±0.13，進食后1h為1.47±0.14，3h為1.56±0.01；③輕度24例患者：空腹0.23±0.31，進食后1h為0.92±0.04，3h為0.99±0.42。C-肽水平：①重度31例患者：空腹0.62±0.16，進食后1h為0.86±0.29，3h為0.82±0.08；②中度38例患者：空腹0.24±0.37，進食后1h為0.54±0.24，3h為0.55± 0.21；③輕度24例患者：空腹0.01±0.13，進食后1h為0.31±0.20，3h為0.42±0.02。93例2型糖尿病患者中有78例（83.87%）胰島素峰值和81例（87.09%）C-肽水平的峰值延遲，試驗組中的重度、中度、輕度三組患者的血胰島素值、C-肽水平與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），故具有統計學意義。

3 討 論

胰島素、C-肽均是由胰島B細胞合成并分泌進入血液循環，從而參與機體內的糖代謝。血清或血漿胰島素的定量測定，主要用于胰島B細胞的分泌功能和糖尿病的研究，確定糖尿病的類型，對于的診斷，探討機制，研究某些藥物對糖代謝的影響以及內分泌紊亂疾病等都有一定的意義和價值。而血中的C-肽水平不受外界胰島素、胰島素源、胰島素抗體等的影響，所以通過測定C-肽值可以準確的反應胰島B細胞的功能[1]。

通過上述數據可知，本文測定的2型糖尿病患者的胰島素峰值、C-肽峰值的出現時間與對照組比較明顯延遲，說明2型糖尿病患者的胰島B細胞有功能障礙。重度組在進食后的胰島素值和C-肽值迅速升高并一直保持在一個較高的水平，除30min時的值外，其余時間均比對照組高，其峰值出現的時間明顯比對照組長，有延遲現象出現，提示該組患者可能有胰島素抵抗。中度組患者的胰島素值和C-肽值在用餐前與對照組相同，但用餐后的值比對照組低，且峰值出現的時間在2h而不是30min～1h范圍內，說明胰島B細胞功能不足。輕度組患者的胰島素值和C-肽值在用餐前后均比對照組低，且峰值出現延遲，說明該組患者的胰島素分泌存在障礙，胰島B細胞功能不足[2]。

胰島素釋放試驗的臨床意義是將糖尿病分為胰島素分泌不足型、胰島素分泌增多型以及胰島素釋放障礙型，從而有助于治療方案的選擇。C-肽檢測法的臨床意義為：①C-肽有助于對糖尿病類型進行診斷。如果C肽值較低，可以診斷為Ⅰ型糖尿病；如果C-肽水平值正常，血糖值較高則可能是由于胰島素抵抗所引起的，可以診斷為2型糖尿病。②C-肽分子較為穩定，可以在體內存留較長的時間，對C-肽的檢測可以很好的評估胰島功能。③有助于推想胰島素分泌能力，Ⅰ型糖尿病患者會使用外源性胰島素進行治療，而體內自身分泌胰島素的功能就會受到干擾而無法檢測，C-肽檢測則正好可以反應人體分泌胰島素的能力。④有助于患者了解病情的輕重和治療效果[3]。

綜上所述，采用胰島素C-肽檢測有助于2型糖尿病的診斷、選擇治療方法、掌握用藥劑量等，而且對于胰島B細胞的功能研究有重要意義，所以值得在臨床上推廣與應用。

[1]彭冬,徐可為.Ⅱ型糖尿病胰島素C-肽檢測的臨床應用[J].中國誤診學雜志,2008,2(6):872.

[2]李鳳英.2型糖尿病糖化血紅蛋白及C-肽檢測的臨床價值[J].中國誤診學雜志,2011,11(12):2826.

[3]周文虹.C-肽檢測方法的臨床研究[J].實用糖尿病雜志,2011,7(1):61.

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