冠狀動脈旁路移植術 100例臨床分析

從長偉

（河南中醫學院第一附屬醫院心胸外科，河南 鄭州 450000）

冠狀動脈旁路移植術 100例臨床分析

從長偉

（河南中醫學院第一附屬醫院心胸外科，河南 鄭州 450000）

目的 探討冠狀動脈旁路移植術（CABG）治療冠心病的療效和臨床經驗。方法 回顧分析 100 例冠狀動脈旁路移植術治療冠心病的臨床資料。結果 術后非體外循環組（40 例）發生并發癥 1 例，體外循環組（60 例）；體外循環組死亡 3 例。結論 CABG 是治療冠心病安全有效的方法之一，若條件具備可有選擇地開展心臟不停跳下冠狀動脈旁路移植術。

冠狀動脈；冠狀動脈膀路移植術；動脈

冠狀動脈旁路移植術已有40多年的歷史，其手術死亡率約1.7%～3.3%。冠狀動脈旁路移植（coronary artery bypass grafting，CABG）是治療冠心病不可缺少的治療方法。目前CABG在臨床已得到了廣泛的開展，其可提供一個無血、安靜的手術野，并且在翻動心臟時不會影響血流動力學的穩定，是現階段治療冠心病的常規方法[1]。冠狀動脈旁路移植（CABG）是治療缺血性導致心絞痛、心肌梗死及其并發癥的有效方式[2]。為進一步提高手術治療效果，減少術后并發癥的發生。我科自2009年6月至20012年6月共實施冠狀動脈旁路移植術100例，取得理想的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院患者100例，100例患者中男63例，女37例；年齡35～72歲，平均55.5歲。術前均有反復的心絞痛發作史，其中65例有心肌梗死史，心肌梗死距手術時間10天～30年。術前CCS分級：Ⅱ級48例，Ⅲ級30例，Ⅳ級22例。伴有高血壓24例，糖尿病5例，高脂血癥52例。冠狀動脈造影：單支病變6例，2支病變39例，3支病變55例。

1.2 手術方法

全身麻醉后進行常溫體外循環下進行冠狀動脈旁路移植術60例，體體外循環時間60～284min，平均142min；升主動脈阻斷30～160min，平均81min。非體外循環下冠狀動脈旁路移植術40例，其中急診冠狀動脈旁路移植術2例。全組平均搭橋（3.6±0.9）支（1～5支），平均2.9支。應用左乳內動脈42例，一側橈動脈30例，雙側橈動脈28例，合并室壁瘤手術5例，主動脈瓣置換3例。

2 結 果

本組100例，死亡4例（4.0%），2例死于術后低心排血量綜合征，2例死于術后并發急性壞死性胰腺炎。隨訪1個月～10年，88例均恢復良好，心絞痛消失率為88.0%。術后心功能改善至Ⅰ級81例，Ⅱ級17例.無二次開胸止血和切口感染，早期陣發性房顫16例，胸腔積液6例.患者復查：臨床主訴、超聲心動圖等；部分病例結合臨床進行冠脈造影檢查.大部分復查超聲心動圖，提示左室收縮功能均有不同程度的改善。

3 結 論

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率不提高，病死率較高.冠狀動脈旁路移植術（coronaryarterybypassgrafting，CABG）簡稱冠脈搭橋術，是應用血管移植手段改善狹窄段遠端心肌血液供應.手術要盡可能做到以下幾項：①充分的術前準備，盡可能改善患者的心功能。②術中減少對心肌的過度壓迫。③CABG中出現室顫、低血壓時應立即建立體外循環輔助[3]。總之，全面科學的術前評估、良好的手術技術和正確的圍手術期處理是降低，CABG手術風險和保證手術效果的關鍵[4,5]。在旁路材料方面，筆者認為，在患者病情許可時可選取內乳動脈作為動脈橋以提高橋血管的遠期通暢率，提高手術效果。冠狀動脈旁路移植術（CABG）能有效的重建心肌血供，CABG是治療冠心病安全有效的方法之一，若條件具備可有選擇地開展心臟不停跳下冠狀動脈旁路移植術。

[1]Kim KB,Kang CH,Chang WI,et al.Off - pump coronary arterybypasswith complete avoidance of aortic manipulation [J]. Ann Thorac Surg,2002,74(4):S1377-1382.

[2]胡盛壽,郭加強,朱 曉 東,等.700 例冠 狀 動脈旁路 移 植 術的臨 床回顧[J].中華外科雜志,1997,35(5):286-288.

[3]l- Hamamsy I,Cartier R,Demers P,et al.Long- term re-sults after systematic off- pump coronary artery bypass graftsurgery in 1000 consecutive patients[J].Circulation,2006,114(1 Suppl):486-491.

[4]蘇丕雄,肖鋒,張永,等.急診冠狀動脈搭橋術[J].中華胸心血管外科雜志,2001,17(5):277-279.

[5]萬 峰,江龍.1198例非體外循環冠 狀 動脈旁路移 植 術的早期臨 床分析[J].中華胸心血管外科雜志,2003,19(6):16-18.

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