中西醫治小兒厭食癥的體會

楊立春 高德紅 孫宏偉 呂 華 侯衛紅

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾第五附屬醫院），黑龍江 大慶 163453）

中西醫治小兒厭食癥的體會

楊立春 高德紅 孫宏偉 呂 華 侯衛紅

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾第五附屬醫院），黑龍江 大慶 163453）

小兒；厭食癥；消化功能紊亂

[1] 《中華兒科 雜志》編輯委員會,中華醫學會兒科學分會感染消化組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍診斷冶療推薦方案[J].中華兒科雜志,2000,38(4):20l-202.

[2]廖清奎.貴州省小兒缺鐵性貧血培訓班的講話[S].2009-04-21.

R272

：A

：1671-8194（2013）10-0299-02

小兒厭食癥又叫消化功能紊亂，在小兒時期很常見，主要的癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉，便秘、腹脹、腹痛和便血等[1]，主要指小兒較長時期食欲減退或食欲缺乏為主的癥狀，它是一種癥狀，并非一種獨立的疾病。大多數小兒厭食不是疾病引起，而是不良的飲食習慣，不合理的飲食制度，不佳的進食環境及家長和孩子的心理因素造成的，如果厭食時間較長，就會影響小兒的身高、體質量的正常增長。近年來，小兒厭食癥門診病例增加。厭食癥的病因為多種多樣。目前有增加的趨勢，主要為小兒生理、心理因素的改變及喂養方法、食物搭配不合理等所致。目前食品繁多，人工喂養為主的小兒從食物中攝取的各種營養成分失衡，如：蛋白及脂肪攝人多，而缺乏相應微量元素，會出現消化不良，味覺靈敏度差，甚至貧血等而出現厭食。心理方面：目前獨生子女較多，家長均期望孩子快速增長，有意識指使或強迫孩子進食，出現追逐喂食等而出現厭食。部分患兒尤女童為保持身材“苗條”而刻意節食，不吃動物性食品，把人體所需要營養素排除在食譜之外，出現神經性厭食。厭食出現以后，可加重消化功能紊亂，微量元素也隨之缺乏。其中缺鐵后，血紅蛋白下降，含鐵酶活性降低，導致供氧不足，氧還原及能量代謝紊亂，出現免疫力下降、貧血、智能低下、注意力不集中、多動、異嗜等[2]。缺鋅后出現食欲不振、反復感染、生長遲緩、性發育落后。缺鈣可影響骨骼、牙齒的生長發育。厭食后出現消化不良，再出現微量元素缺乏，這三種因素又互為因果，惡性循環致癥狀進一步加重。

治療以中西醫理論為基礎，思考小厭食致病獨特機制和其脾胃生理功能后，結合多年臨床經驗，確立以初期消食導滯，后期補益脾胃氣陰，先消后補貫穿始終的治療原則。古人日：新積疼可移者，易已也，積不痛，難已也。夫飲食之積，必用消導，消者，散其積也，導者行其氣也。脾虛不運則氣不流行，氣不流行，則停滯而為積。或作瀉痢，或成瘸痞，以至飲食減少，五臟無所資稟，血氣日愈虛衰，以至病困者多也。故必消而導之，輕則和解常劑，重必峻下湯丸。蓋濁陰不降，則清陽不升，客垢不除，則真元不復。夫食者，有形之物也，傷之則宜損其谷，其次莫若消之，消之不去則攻之。若積因脾虛者，不能健運藥力者，和消補并行，和補多消少，和先補后消，潔古所謂養正而積自除。《內經》云：“正氣存內邪不可干，邪之所湊其氣必虛；邪之所在皆為不足”。急者治其標，緩者治其本也。消導者先去其腸胃飲食之積，正符合六俯以通為用的原則。厭食患者出現口臭，腹脹，夜臥不安，大便量多而臭，舌苔黃厚膩時，師觀之為食積之征，此為有入無出也，當用消導之法，枳實消積散加減為主方，其方藥以山楂，建曲，炒麥芽，以消其腸胃難化之食，更以消導雙功的隔山撬，雞內金，萊菔子助其運，再以枳實，厚樸，檳榔，青皮，陳皮，大腹皮，以行其氣助其運，以達促進胃腸蠕動之效，使其多而不化之食可去，化而不去的食可除；食積久為主，佐以消食助運之品，隨訪至今飲食堪佳。脾之五香蟲，藿梗，砂仁等。如大便干結著可予以酒按語：脾主運化，胃主受納，脾胃互為表里，六軍以下其積。如患者因積熱傷陰出現納差，口干口渴，腑以通為用的原則下，采用先消導其積，大便干，舌紅，少苔脾胃陰虛者，予以益胃湯加烏梅，其體現六腑以通為用的原則，使其調達脾胃之氣機，生山楂，生麥芽，生谷芽之品以養陰益胃。如大便干從而恢復脾胃之功能；中后期再加以補氣健脾之品以結者可用增液湯和火麻仁，郁李仁之品，以其增液行助其運，從而達到納運健，脾胃功能協調，共復后天舟。根據胃為多氣多血之臟，久病入絡，而輔以行氣生發之機。而常用之要藥緊扣病機，所用之藥或具“行活血消積之品，如消疳理脾之計，方藥在前方加入行氣運脾”之功，或兼具“健脾醒脾”之效。氣活血開其絡而兼其消積之功三棱，莪術之品，以助其“運”者，轉其脾胃樞機也，如枳實、厚樸、其血液運行。正如經云，經脈者能決死生，處百病，青皮、陳皮等為行氣助運之品，其可散氣結，又可破調虛實，不可不通也。在消導去其腸道之積后，患者其滯氣，消導其食積，或加用三棱，莪術之品以行氣舌苔退，口臭減輕后用以補虛之六神湯，以太子參，消結散淤之品。《本經》：“枳實，性昧苦辛微寒，炒白術，炙甘草以補其脾氣，而以扁豆，淮山藥以運歸脾胃大腸經”。《本草圖經》：“青皮：性味苦辛其脾，而與以之山楂，建曲，麥芽等消食助胃以納，溫，歸肝膽胃經；主氣滯，下食，破積結及膈氣，治而再以氣藥五香蟲，砂仁等醒其脾，以使補而不滯。胸膈氣逆”。《本草綱目》：“陳皮，性味辛苦溫，導師在臨床多年運用上法治療許多小兒厭食證，歸肺脾經，苦能瀉能燥，辛能散，溫能和。其治百病，療效顯著。《本草綱目》：“山楂，性如此不怕小兒食欲不開，體制不健也。結語：囑家長掌握正的喂養方法，糾正不良生活習慣，改善不合理飲食，夏季勿貪涼飲冷，做到起居有時，飲食有節，惡食、厭食病證自息不遺。