經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的護理

李宗業(yè) 柯 欣 鐘彩芳 黃毅雄

（廣東省江門市中心醫(yī)院放射科介入室，廣東 江門 529030）

經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的護理

李宗業(yè) 柯 欣 鐘彩芳 黃毅雄

（廣東省江門市中心醫(yī)院放射科介入室，廣東 江門 529030）

目的 探討并評價經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的護理方法，為臨床護理提供指導。方法 回顧分析自 2011 年 10 月至 2012年 10 月期間 1020 例來我院接受經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的患者的護理干預措施，并對護理結果進行評價。結果 1020 例患者均順利完成手術，手術成功率 100%。經針對性的護理干預，無一例患者發(fā)生嚴重的病發(fā)癥。結論 對經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的患者行針對性的護理干預，可大大縮短手術時間，使手術順利進行，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

橈動脈；冠狀動脈造影；介入治療；護理方法

冠心病是心血管疾病中致死率最高的疾病之一，其病死率約占心血管疾病中總病死率的50%左右[1]。經股動脈穿刺行冠狀動脈造影術及冠狀動脈介入治療術是傳統(tǒng)治療冠心病的方法[2]。但此法存在術后患者臥床時間長、行動不便，不易止血，血管并發(fā)癥多等缺點。隨著近年來心臟介入診療技術的發(fā)展，經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療在臨床中應用越來越廣泛，與傳統(tǒng)的經股動脈治療方式相比具有不影響患者活動、臥床時間短、容易止血、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點[3]。我院采用經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療取得了較滿意效果，現(xiàn)將其護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2012年10月期間來我院接受經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的57例患者為研究對象。其中，男性765例，女性264例；年齡28～82歲，平均年齡（55）歲。所有患者經“Allen”試驗均呈陽性，即無橈動脈穿刺禁忌癥。1020例患者中，單純行冠狀動脈造影術582例，經皮冠狀動脈介入治療438例，植入支架648枚。

1.2 手術方法

患者取平臥位于手術臺上，穿刺側上臂置于臂托上并自然向外伸展30°～45°。穿刺部位行常規(guī)消毒。以1%～2%利多卡因進行局部麻醉，以Seldinger法行橈動脈穿刺，成功后置入6F橈動脈鞘。先注射100～250μg硝酸甘油，再常規(guī)注射4000-5000U肝素。行冠狀動脈造影術，狹窄＞70%者進一步行冠狀動脈介入治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理干預

①心理護理：由于患者一般對于自身疾病和手術的認識上存在缺陷，心里壓力往往較大，易表現(xiàn)出恐懼、焦慮、孤獨甚至抑郁等負面情緒；同時，對于手術的安全性、術中疼痛是否劇烈、手術效果及術后后遺癥等認識不足以及擔心手術費用過于昂貴，患者也會出現(xiàn)不配合手術等反應，給手術進行帶來困難。因此，首先，醫(yī)護人員要給患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，以保證患者能有充足的休息，消除緊張、焦慮的情緒。其次，術前醫(yī)護人員應向患者及其家屬以平和的口氣耐心講解疾病和手術的相關知識，告訴他們采取的治療方案、該方案的優(yōu)點以及治療中的注意事項，列舉采用此方法治療痊愈的病例，并告知患者及家屬手術費用的相關情況，消除患者各方面的心理負擔，保障手術的順利進行。②術前準備護理：幫助患者完成術前各項常規(guī)檢查；手術前排空膀胱內尿液；完成手臂及股溝區(qū)備皮；準備好動脈鞘、肝素、麻醉藥、呼吸機、導管及多巴胺、硝酸甘油、阿托品等急救藥品。

1.3.2 術中護理干預

①術中的監(jiān)護：術中建立靜脈通路，連接好血壓和心電檢測儀，配合醫(yī)師手術的同時嚴密觀測血壓、心電儀的變化以及患者的呼吸、脈搏、心率變化，主動與患者進行語言上的交流，時刻注意患者的感受，如出現(xiàn)不適感，及時向醫(yī)師反映，協(xié)助醫(yī)師進行處理。②緊急情況的預防及處理：由于患者存在緊張、焦慮等情緒，常表現(xiàn)為心跳加快、血壓急劇升高，術中可能會出現(xiàn)心律失常、迷走反射等情況，這就要求護理人員加強術中與患者的交流，盡量轉移患者的注意力，防止并發(fā)癥的產生。一旦出現(xiàn)類似并發(fā)癥，可給予阿托品、多巴胺等藥物進行急救。此外，由于采用橈動脈穿刺，而橈動脈容易隨著交感神經的興奮而出現(xiàn)痙攣的情況，進而造成患者行手術側的肢體產生劇烈疼痛[4]。此時，醫(yī)護人員要及時安慰病人，消除緊張心理，同時注射150～200μg的硝酸甘油，以消除痙攣，幫助手術順利進行。

1.3.3 術后護理干預

①術后拔管的護理：對于單純行冠狀動脈造影術的患者，術后可將橈動脈鞘管立即拔出。拔管前應給予硝酸甘油150μg左右經鞘管注入，防止痙攣。拔管后30min內嚴密監(jiān)測血壓、心率等變化，防止迷走反射的發(fā)生。②術后傷口的護理：術中由于硝酸甘油、肝素的使用，容易造成傷口出血和血腫。術后1.5h左右松開1次彈力繃帶，術后8h左右完全松開，解除繃帶壓迫。如出現(xiàn)少量滲血，則予以重新加壓包扎處理。③穿刺創(chuàng)口的觀察護理：對患者橈動脈的搏動、皮膚的溫度、顏色等進行密切觀察，時刻注意穿刺口的出血、敷料的包扎、上臂有無血腫、手指末端血供等情況。④術后的監(jiān)護護理：術后要時刻觀察患者的心電、血壓、心律等的變化，主動與患者進行交流，了解患者的感受，如患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等情況應立即向醫(yī)師反應，及時采取預防治療措施。⑤出院指導：患者出院后，囑咐其及其家屬多飲水，戒煙、禁酒，多食水果蔬菜，主食以低鹽食物為主，一周內避免使用穿刺側肢進行體力勞動，適時進行一些體育鍛煉，保持心情舒暢，睡眠充足，合理安排工作、學習。此外，對于患者服用的抗凝藥物應予以指導，避免患者因錯服藥物而造成出血。

2 結 果

經上述針對性的護理干預，1020例患者均順利完成手術，其中單純行冠狀動脈造影術582例，經皮冠狀動脈介入治療438例，植入支架648枚。術中18例患者出現(xiàn)橈動脈痙攣，經注射硝酸甘油后痙攣消失。術后3個月進行隨訪，所有患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)。患者及家屬對護理效果較滿意。

3 討 論

伴隨著社會的進步，生活節(jié)奏的加快，人們生活質量不斷提高，各類疾病的發(fā)生率也呈逐年升高的趨勢。其中，心血管類疾病是目前困擾人類健康的主要疾病之一。冠心病是心血管類疾病中致死率最高的一類心臟病且發(fā)生率呈明顯上升趨勢[5]。因橈動脈穿刺具有動脈表淺、出血后易于壓迫止血、出血少、血腫的發(fā)生率低等優(yōu)點[6]，且通過臨床治療實例發(fā)現(xiàn)經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療具有手術時間短、術后不影響患者活動、住院時間短、安全等優(yōu)點。目前，經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療是治療冠心病的主要手段。

針對性的護理干預對臨床疾病的治療效果具有極大的促進作用。通過以上對1020例患者的護理可見，以上所提供的護理方法可保證手術的順利進行，減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生提高患者滿意率等，值得在臨床護理中推廣、應用。

[1]儲 紅 梅.經橈 動脈 行冠 狀 動脈 造 影及 介入治 療 的 護 理[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(9):67-68.

[2]王青,趙玉紅,曹文娟.經橈動脈行冠狀動脈介入診療的護理[J].交通醫(yī)學,2007,21(2):222-223.

[3]李田,廖臘翠.經橈動脈行冠狀動脈介入檢查治療的護理配合[J].護理與康復,2012,11(5):440-441.

[4]楊麗 萍,何國平,蔡 高軍,等.經橈 動脈 行冠 狀 動脈 造 影及介入治療的觀察和護理[J].全科護理,2010,8(2):404-405.

[5]劉海舟,鄭偉民.經橈動脈行冠狀動脈造影術100例護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(18):215-216.

[6]任宗芝,趙榮榮.經橈動脈行冠狀動脈造影術65例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(24):26-27.

[7]鄭宜清,楊平,王妙珍,等.經橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(12):38-39.

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：1671-8194（2013）10-0311-02