腰椎間盤突出癥患者的圍手術期護理

鄔斐敏 張文志 楊春紅 巫麗珍

（廣東省龍川縣人民醫院，廣東 河源 517300）

腰椎間盤突出癥患者的圍手術期護理

鄔斐敏 張文志 楊春紅 巫麗珍

（廣東省龍川縣人民醫院，廣東 河源 517300）

目的 探討腰椎間盤突出癥患者的圍手術期護理體會。方法 對 28 例進行手術治療患者的臨床護理情況進行分析和總結。結果 通過術前及術后的一系列護理措施，如心理護理、一般護理、切口觀察及引流管等護理后，28例患者均痊愈出院，未出現相關并發癥。結論 良好的圍手術期護理措施的開展，有助于腰椎間盤突出癥患者的安全康復，鞏固和提高手術的治療效果，并可減少或避免相關并發癥的發生。

腰椎間盤突出癥；圍手術期；引流管護理

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病之一，多發于20～50歲的青壯年，男多于女，其發病部位以腰4～5（L4～5）之間為最多，腰5骶1（L5S1）之間次之，腰3～4（L3～4）較為少見，腰痛伴有坐骨神經痛是腰椎間盤突出的主要癥狀[1,2]。一般來說，絕大多數患者經手法、牽引等非手術治療有效，但對部分癥狀嚴重，保守治療無效或多次反復發作者需行手術治療，手術治療時，應嚴格掌握手術指征及提高手術操作技術，同時需注意加強患者圍手術期的護理。2010年1月至2012年12月，我院共收治需手術治療的腰椎間盤突出癥28例，采用綜合護理方法取得了較為理想的效果，現將相關護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者28例，男19例，女9例，年齡25～54歲不等，平均40.5歲；病程0.5～10年不等，平均4.5年。其中，L4～5椎間盤突出者18例，L5S1突出者7例，L3～4突出者1例。

1.2 臨床表現及相關檢查

本組患者均表現為腰痛，一側或雙側下肢放射痛、交替痛。其中，腰痛伴有單側下肢麻木、疼痛者16例，腰痛合并雙側下肢疼痛、麻木者12例。28例患者均在入院前通過X線、CT、MRI檢查，均顯示為腰椎間盤突出。

1.3 手術方式

本組患者中，22例患者行單純髓核摘除術，6例患者行半椎板或全椎板切除、髓核摘除術。

1.4 護理方法

1.4.1 術前護理

①心理護理：此類患者病程均較長，由于長期的疾病折磨，患者會出現不同程度的焦慮、抑郁情緒，一些患者還存在對手術的恐懼心理，因此，在手術前對患者進行心理護理，疏導不良情緒：如耐心講解手術的方式以及手術可能出現的問題（如疼痛、麻木等）、手術時的注意事項以及體位要求等等，以緩解患者的不良情緒，使患者以最佳的狀態配合手術治療和護理[3]。②體位訓練：指導患者進行腰背肌功能訓練和床上排便練習，以防術后臥床期間發生尿潴留或便秘[4]，同患者講明體位訓練的必要性，使其主動的進行練習。同時，指導患者進行踝泵運動：進行患側踝關節跖屈、背伸訓練。③術前準備：術前應認真協助患者進行相關實驗室及特殊檢查，了解其全身情況，發現異常及時告知醫師并進行處理；術前1天常規備皮，用肥皂水徹底清潔手術部位，保持手術區域皮膚無破損，必要時可給予鎮靜劑使患者保持充足睡眠；手術前晚常規應用肥皂水灌腸，以防術后出現腸脹氣。

1.4.2 術后護理

①一般護理：患者術后平臥硬板床6～8h，以減輕傷口疼痛，壓迫止血，同時還可預防麻醉并發癥的出現。嚴密觀察患者的脈搏、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度及面色等情況，每小時記錄一次，如有異常，及時報告醫師進行處理[5]。術后4～6h后，每2～3h給予軸式翻身一次。同時，術后24h內密切觀察患者雙下肢感覺及運動情況，如出現下肢麻痛感進行性加重或下肢肌力出現減退，應及時告知醫師，并作出相應的處理。②切口引流管的護理：術后密切觀察患者切口有無滲血、滲液，敷料有無脫落等情況。術區引流管應保持通暢，準確記錄引流液的性質、顏色、量，防止引流管扭曲、受壓、滑出，如無特殊情況，引流管可在術后48～72h后拔除。③飲食護理：患者術后應禁食6h，6h后腸蠕動未恢復前可進食少量半流食，術后24 h內忌食甜食、牛奶等易產氣的食物，排氣后應給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，以促進傷口愈合。由于術后臥床可致胃腸蠕動減弱，故患者應以清淡、易消化且含粗纖維豐富的食物為主，以防出現腹脹和便秘。④術后尿潴留的護理：由于麻醉藥的后遺效應、術后體位的改變以及疼痛使膀胱、后尿道括約肌反射性痙攣等原因，一些患者可出現尿潴留。此時，醫護人員應先排解患者的緊張情緒，同時可通過熱敷下腹部、按摩膀胱區等措施引導患者自主排尿，如上述措施無效，可在嚴格無菌條件下行導尿術，如尿潴留時間長或尿量較多，需留置尿管1～2d，同時進行會陰部的護理；注意夾閉導尿管，每2～3h放開一次，以訓練患者的膀胱括約肌收縮功能；囑患者多飲水，必要時可進行膀胱沖洗以防出現尿路感染。⑤術后功能鍛煉：患者術后進行早期的功能鍛煉具有重要意義[6]，術后第一天開始進行股四頭肌舒縮和協助患者做直腿抬高練習，初次鍛煉時可由15°開始，每分鐘10～20次，每日約100次。同時，術后12h后可指導患者進行踝泵運動，即患側踝關節跖屈、背伸訓練，每組30～50次，訓練次數可根據患者身體狀況逐漸增加，但不少于10次/天。術后2d后，鼓勵患者主動進行雙下肢直腿抬高動作，高度逐漸增加，以耐受為度。術后3d～1周時，可指導患者進行腰背肌功能鍛煉，以提高腰背肌的強度和耐力，開始鍛煉可采用五點式，待患者腰部肌肉比較有力，一般情況良好時可進行三點式或四點式，最后進行飛燕式鍛煉。需注意的是，鍛煉應循序漸進，逐漸增加每日鍛煉的次數。如患者為開窗減壓術，可于3d后指導其佩戴腰圍下床活動[7,8]。⑥出院指導：囑患者出院后繼續臥硬板床休息，堅持腰背肌功能鍛煉至少半年以上，同時注意保持正確的站立、行走以及坐姿；建立良好的生活方式；注意腰部及下肢的保暖等等。

2 結 果

本組28例患者經過手術前及手術后的相關護理，均痊愈出院，未見術后脊柱不穩、神經癥狀加重、傷口感染等相關并發癥的出現。

3 討 論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病和多發病，常會對患者的生活造成較大的影響，因此及時治療十分重要。對于進行手術治療的患者來說，在積極治療的同時，圍手術期的護理也具有重要意義。在本文中，28例患者均進行手術前及手術后的護理，如術前心理護理、術后飲食護理、切口引流管的護理、術后尿潴留的護理、術后功能鍛煉、出院指導等等，無1例患者出現相關并發癥，均痊愈出院，護理效果理想。

總之，對腰椎間盤突出癥患者圍手術期進行積極、有效、全面、細致的護理十分重要，高質量且行之有效的護理措施可以促進康復，鞏固治療效果，減少并發癥的出現。

[1]張龍.活血通絡顆粒治療45例腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫藥導報,2012,18(11):44-46.

[2]鄧壽華.腰椎間盤突出的非手術治療心得[J].中國衛生產業,2012, 10(32):138.

[3]支琴,朱莉敏.腰椎間盤突出癥圍手術期綜合護理41例[J].中醫正骨,2011,23(7):78.

[4]崔 立敏 ,于蘭貞.運用Delphi法完善腰椎間盤突出癥圍手術期護理服務內容的研究[J].中國護理管理,2011,11(12):38-41.

[5]王彩紅,湯順英.腰椎間盤突出癥圍手術期護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(10):60-61.

[6]吳愛華,陳洪.80例腰椎間盤突出癥手術病人的臨床康復護理[J].全科護理,2009,7(11):2855-2856.

[7]黃秀琴.腰椎間盤突出癥圍手術期的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(16):2065-2066.

[8]姜雪梅.臨床護理路徑在老年患者腰椎間盤突出癥圍手術期的應用[J].中國中醫藥資訊,2011,3(9):285-286.

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