骨科壓瘡的預防管理及護理對策

張賀珍 喬 賀 宋正娥 宋 艷

（一汽總醫院吉林大學第四醫院，吉林 長春 130011）

骨科壓瘡的預防管理及護理對策

張賀珍 喬 賀 宋正娥 宋 艷

（一汽總醫院吉林大學第四醫院，吉林 長春 130011）

目的 探討骨科壓瘡預防管理方法及護理對策。方法 選取 2011 年 10 月至 2012 年 12 月我院收治的 120 例骨科患者，給予早期壓瘡預防及積極護理干預。結果 120 例患者中 30 例院外帶入壓瘡患者中 1 例放棄治療，其余均痊愈出院；90 例難免壓瘡患者中 86 例未發生壓瘡，另 4例發生Ⅱ期壓瘡，經積極治療后痊愈。結論 壓瘡的發生是多種因素共同作用的結果，精心的科學的護理可以將壓瘡的發生降到最低的程度，促進患者痊愈。

壓瘡；預防管理；護理

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷。由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧營養不良，而導致軟組織潰爛和壞死。骨科患者因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發生的高危人群。壓瘡的預防和護理是基礎護理的重要組成部分，反映著患者在醫院里接收的整體護理質量。本文就骨科壓瘡預防管理及護理對策進行如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為2011年10月至2012年12月我院收治的120例骨科患者，其中男70例，女50例；年齡最大86歲，最小58歲，平均66歲。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理

加強衛生護理，保持床單平整，清潔，干燥。出汗多可在患者背部加放一條吸汗的棉質毛巾，及時擦干，及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導抬臀運動，每天練習16～20次，每次持續2～3min；對行牽引固定患者，經常巡視病房，及時調整牽引，保持體位正確有效，可協助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或軟毛巾，減輕局部組織受到的壓力。

1.2.2 預防管理

預防壓瘡應注重系統管理，護理質量問題是系統管理的體現，而皮膚管理體現了基礎護理質量，不是護理人員個體能力問題。高危人群，好發部位，重點觀察，重點監督，嚴格交接班。對高齡，瘦弱，營養不良，肥胖，強迫臥位，術后使用鎮痛泵者及合并糖尿病等患者，應重點觀察與監督，嚴格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾部置放水墊，用軟枕凌空足跟；建立翻身卡，1～2h巡視，重點查看骶尾部，足跟部，大轉子皮膚受壓情況，協助病員更換體位，或適時松解牽引，避免局部組織長期受壓。

1.2.3 護理對策

最新壓瘡分級：可疑深部組織損傷，由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整；I期，皮膚完整、發紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處；II期，部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血泡；III期，全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂，皮下隧道；IV期，全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道；不能分期，全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮。

Ⅰ期臨床表現為局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復正常。護理原則是除去病因，加強預防，做好六勤，加強營養或紅、紫外線照射。局部采用透明貼、水膠體或泡沫敷料保護。換藥間隔：7～10d或敷料自然脫落。Ⅱ期局部由紅變紫，皮下出現硬結，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。若創面滲液少可采用水膠敷料，如透明貼、潰瘍貼、安普貼、薄形多愛膚等；創面滲液多可采用藻酸鹽-水膠體敷料/泡沫敷料外敷。換藥間隔：3～5d。水泡的處理：①小水皰：注意保護，可用水膠體敷料。②大水皰：無菌注射器抽出皰內液體，擠出皰液，早期保留皰皮，用透明貼或潰瘍貼等水膠體敷料外敷。Ⅲ期、Ⅳ期：黑色期，機械清創或外科清創或自溶清創后充分引流（藻酸鹽、脂質水膠體）+高吸收性敷料外敷。換藥間隔：1～2d。黃色期，清創，水凝膠/水膠體糊劑、藻酸鹽類敷料+高吸收敷料或水膠體敷料或紗布外敷。換藥間隔：2～3d。紅色期，水膠體糊劑+高吸收性敷料或水膠體敷料外敷。換藥間隔：3～5d。對于可疑的深部組織損傷，需取得患者及家屬的同意，謹慎處理，不能被表象所迷惑，嚴禁強烈和快速的清創，早期可用水膠體敷料，使表皮軟化。清創是基本的處理原則。足跟部穩定的干痂予保留。

2 結 果

120例患者中30例院外帶入壓瘡患者中1例放棄治療，其余均痊愈出院；90例難免壓瘡患者中86例未發生壓瘡，另4例發生Ⅱ期壓瘡，經積極治療后痊愈。

3 結 論

壓瘡的發生是多種因素共同作用的結果，精心的科學的護理可以將壓瘡的發生降到最低的程度，促進患者痊愈。

4 討 論

國內衛生部等級醫院評審質量年檢查將壓瘡作為護理質量的標準之一，并視為未提供一個符合標準的護理行為證據。國內觀點壓瘡完全可以預防，院內壓瘡發生的標準為0。除不許翻身特殊患者外一律不得發生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大。國外護理的觀點認為：壓瘡一部分是可以預防的，但并非全部。護理不當確能發生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。所以要轉變觀念、認識壓瘡、走出誤區，客觀看待難免性壓瘡，認識到有效溝通在壓瘡管理中的作用，積極預防是關鍵。

壓瘡多發生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。骨科壓瘡最多發為骶尾部壓瘡。骨科患者多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，脊柱腫瘤，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術后患者。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環發生障礙，容易發生壓瘡。另一方面，骶尾部屬視野不易察覺處，如果不能做到及時翻身抬臀減壓，患者及家屬對壓瘡防護知識不了解，骶尾部極易發生壓瘡。 患者自身條件是導致壓瘡的客觀原因，患者高齡，瘦弱，肥胖，營養不良，體質虛弱，強迫臥位，術后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發生的高危人群。研究表明：體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加10%，持續壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發性。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發生壓瘡的概率高出5倍。足跟壓瘡多由牽引石膏外固定支具所致，體質瘦弱，營養不良，合并糖尿病等患者是好發人群。足跟部處肢體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發生的內在因素，牽引固定則是壓瘡發生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂狀，足跟承受患足重力卡壓在帆布墊上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。枕頜帶持續牽引容易致下頜部壓瘡；兩側大轉子皮膚是強迫臥位特別是側臥位經常被疏于觀察的部位；皮膚牽引帶膝部兩側鎖扣易卡壓膝部兩側；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環易卡壓肩背部，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。壓瘡的預防原則為：避免局部組織長期受壓；避免局部刺激；促進局部血液循環；改善機體營養，積極治療原發病；健康教育。因此要定期變換體位，解除壓迫，2～3h翻身一次.最長不超4h，建床頭翻身卡。保護骨骼隆突處和支持身體空隙處，正確使用石膏、繃帶及夾板固定。每日進行全范圍關節活動，經常檢查、按摩受壓部位。避免局部刺激：床鋪清潔、干燥、無碎屑；皮膚保持干燥；坐位、半臥位時，應及時糾正和防止身體下滑；便盆無破損；不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時應抬起患者身體，避免拖拉。飲食應高蛋白、高熱量、高維生素、礦物質，糾正貧血和低蛋白血癥，控制糖尿病等壓瘡易發的危險因素。壓瘡是臨床最常見并發癥，也是護理工作的一大難題，常作為評價護理工作好壞的標準。了解骨科患者壓瘡的成因，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認識；介紹骨科壓瘡的護理對策，有助于護理工作者采取或借鑒有效護理手段，提高護理工作質量。

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