腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理

王滿清

（豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理

王滿清

（豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

電視腹腔鏡；膽囊切除術；護理

近幾年來，我國開展了利用電子技術和內(nèi)窺鏡技術相結合進行電視腹腔鏡膽囊切除術。該技術由于腹壁創(chuàng)傷極小，僅用創(chuàng)可貼行切口粘貼，術后基本無痛苦，不用拆線，術后一般2～4d即可出院，被譽為“創(chuàng)傷小、恢復快、療效好”的微創(chuàng)“鑰匙孔”手術。我院2009年1月至2009年12月共開展腹腔鏡膽囊切除術（LC）41例，手術過程順利，患者均痊愈出院。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院從2011年1月至2011年12月，共做腹腔鏡膽囊切除術（LC）36例，其中膽囊結石30例，，膽囊息肉6例，男15例，女21例，年齡28～68歲。

1.2 方法

1.2.1 器械準備：用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒腹腔鏡器械、電纜、攝像頭。

1.2.2 手術步驟：①認真核對患者者；②患者取半臥位、頭高腳低、右側抬高約30°，在雙膝關節(jié)上1/3處置約束帶，腳部放置腳檔；③用絡合碘常規(guī)消毒皮膚后鋪無菌巾；④用氣腹針在臍部刺入注入CO2，氣腹建立后開始插入腹腔鏡，探查腹腔；⑤分別在右鎖骨中線肋緣下、右肋緣下、劍突部切4個小口置入穿刺器，經(jīng)腹腔鏡直視分離膽囊管及膽囊血管、將膽囊從肝床分離，注意徹底止血，探查膽總管，膽囊取出后將腹腔沖洗干凈，認真清點手術用物，確保一切無誤后將切口關閉，將切除的標本認真保留好。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。醫(yī)護人員向患者及家屬清楚交代手術的必要性，可能取得的效果，手術的危險性可能發(fā)生的并發(fā)癥。以及術后恢復過程，注意事項，以取得患者和家屬的信任，減輕患者對手術的緊張，焦慮與恐懼心理，提高手術的耐受能力。

2.1.2 術前皮膚準備。與常規(guī)腹部手術基本相同，其中要用松節(jié)油徹底擦凈臍部，之后再用0.5%碘伏反復消毒[1]。

2.1.3 胃腸道預備。因脂肪飲食容易促進膽囊收縮加劇疼痛，應告知患者選用低脂肪飲食。了解患者是否存在手術禁忌證，如急性胰腺炎、極度肥胖等。

2.2 術中護理

2.2.1 患者進入手術室后，巡回護士認真做好查對工作，了解術前1日的飲食和睡眠情況，結合手術需要擺好體位。

2.2.3 注意手術室內(nèi)環(huán)境，做到操作輕、說話輕、走路輕。對清醒患者多給予關心。認真作好術中護理記錄。

2.3 術后護理

2.3.1 患者回病房后取去枕平臥位，術后鼓勵患者早日下床，一般術后6h可下床活動，促進腸功能恢復。術后第一天流質(zhì)飲食，病情好轉后可改為半流質(zhì)飲食，肛門未排氣前禁食容易產(chǎn)氣食物。

2.3.2 注意觀察患者的生命體征，尤其是最高體溫；察看手術區(qū)外皮膚有無損傷，穿刺部位是否存在紅、腫、痛異常。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察及處理高碳酸血癥：患者發(fā)生嘔吐時護士應將其頭偏向一側，及時清理口腔嘔吐物，防止發(fā)生窒息；注意觀察患者出現(xiàn)腹膜刺激征明顯，腹脹，黃膽等癥狀應考濾膽漏；如有面色潮紅，呼吸淺、慢，升高等癥狀，要考慮CO2潴留，給予持續(xù)吸氧6～8h，提高氧分壓，利于CO2的排出，促進恢復[2]。

2.3.4 康復指導

向患者和家屬介紹有關膽道疾病的書籍，并能初步掌握基本的衛(wèi)生科普知識，對健康有正確的認識。出院后3個月內(nèi)避免重休力勞動和劇烈運動。注意飲食習慣，進低脂肪易消化食物，宜少量多餐多飲水。帶T管出院者，指導其學會自我護理，定期復查。

[1]黨世民.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:264.

[2]宋烽,王建榮,張曉暖,等.手術室護理管理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:124.

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