重癥膽管炎的圍術期護理及其體會

楊 赤 范永衛

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

重癥膽管炎的圍術期護理及其體會

楊 赤 范永衛

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

目的 探究分析并總結重癥膽管炎的圍術期的護理以及體會。方法 選取 2004 年 10 月至 2011 年 8 月在我院就診的 80 例重癥膽管炎患者，采取的治療方法主要有：①膽總管切開取石 +T 管引流。②膽囊造瘺 + 膽總管切開取石 +T 管引流。③單純膽囊造瘺。④左肝葉切除 + 膽總管切開取石 +T 管引流。結果 經手術治療，臨床治愈 74 例，治愈率高達 92.5%；手術死亡 6 例，病死率為 7.5%，中毒性休克4例，心力衰竭 1例，多器官功能衰竭 1例。結論 嚴密謹慎的術前觀察和正確的引流管護理才是治愈疾病的關鍵，其能夠大大降低病死率、減少并發癥。

重癥膽管炎；圍術期護理

重癥膽管炎被稱為梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管嚴重的梗阻性化膿性感染，通常伴有膽管內壓升高。重癥膽管炎是腹部外科中最突出的急癥，也是最嚴重的感染性急腹癥。圍術期護理是指“從患者確定入院治療時起，對患者從心理、生理、社會等整體護理，貫穿術前、術中、術后與這次手術有關的治療基本結束為止”。選取2004年10月至2011年8月在我院就診的80例重癥膽管炎患者，經手術治療，臨床治愈74例，治愈率高達92.5%；手術死亡6例，病死率為7.5%，現將重癥膽管炎患者圍術期護理與體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例重癥膽管炎患者,其中男32例，女48例，年齡在24～78歲之間。重癥膽管炎患者的臨床表現有：①有膽道感染或膽道手術史。②起痛急，有夏科三聯征伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。③會出現煩躁不安，昏睡或昏迷。④體溫高熱或不升；脈快（120次/min以上）；血壓下降；神志改變，呈休克狀態。⑤右上腹肌緊張、壓痛、肝大、膽囊大，觸痛，腸脹氣明顯。治療前80例患者均進行了影像學檢查（B超和CT檢查），診斷膽總管結石或膽管擴張。高血壓4例，合并膽汁性肝硬化3例，冠心病1例。

1.2 手術方法

采取的手術治療方法：①膽總管切開取石+T管引流52例。②膽囊造瘺+膽總管切開取石+T管引流14例。③單純膽囊造瘺6例。④左肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流6例。

2 結 果

經手術治療，臨床治愈74例，治愈率達92.5%。并發癥：2例膽道出血，2例膽漏，1例肝斷面感染出血，6例急性胰腺炎，7例膽道殘余結石。手術死亡6例，病死率為7.5%，死因：中毒性休克4例，心力衰竭1例，多器官功能衰竭1例。經過細致的術前觀察和謹慎的術后護理，80例患者無一人因護理不當而造成并發癥。

3 觀察與護理

3.1 術前觀察與護理

3.1.1 重癥膽管炎是肝內膽管的一種急性梗阻性化膿性感染，是膽系感染中最嚴重的一種疾病，具有發病急、病情重、變化快、并發癥多和病死率高等特點，主要由膽管結石、膽道蛔蟲、膽管腫瘤、膽管狹窄等引起，感染以大腸桿菌多見。其病理改變為膽管內充滿膿性膽汁，膽道內壓顯著增高，感染沿膽管近端擴散，細菌、內毒素及膿栓大量進入肝血竇，導致膽源性敗血癥和中毒性休克等。因此降低重癥膽管炎病死率的關鍵是盡早實行膽道減壓手術。本次手術治療病死率為7.5%[1]，中毒性休克8h內進行手術的患者全部存活，超過24h 4例，除一例幸免外，其余3例術后全部死于多器官功能衰竭和中毒性休克。由此可以發現重癥膽管炎患者越早施行手術，效果會越好[2]。

3.1.2 重癥膽管炎患者入院時通常伴有代謝性酸中毒、休克、水電解質紊亂、肝腎功能損傷等嚴重情況。因此患者入院后應迅速輸液，擴充血容量，糾正水電解質紊亂及酸中毒，補充維生素K，維生素C；減低膽管壓力，行經鼻膽管置管引流；采取有效措施抗休克，保護肝腎功能[3]。

3.1.3 密切觀察患者病狀及生命體征的變化，注意脈搏、呼吸、血壓以及患者的精神癥狀的變化，護理過程中護士應每隔45min給患者測量脈搏、呼吸、血壓一次，同時也應注意患者的精神狀況，如有異常應立即向醫師報告。

3.1.4 重癥膽管炎患者由于病情嚴重、結石所帶來的疼痛等導致患者產生煩燥不安、焦慮等精神癥狀[4]。產生這一結果的原因通常是因為患者對疾病缺乏了解，對手術效果產生質疑，擔心術后生活能力下降等。所以加強病心理干預以減輕患者的焦慮、煩躁不安的情緒是至關重要的，根據患者的不同精神癥狀給予針對性的疏導與治療，幫助患者增強心理應對能力，樹立戰勝疾病的信心，這樣才有利于促進術后心理及生理的康復。

3.2 術后護理

3.2.1 嚴密監測生命體征，術后1至3天內注意觀察患者的血壓、呼吸、體溫、尿量、神志等情況，并作詳細記錄。

3.2.2 預防術后出血，輸血輸液，補充血容量。注意觀察傷口有無滲液、滲血，認真傾聽患者的主訴，若發現有出血傾向等異常情況，需報告醫師及時處理。

3.3 康復護理

①要注意多休息，做到起居有節，勞逸適量。②忌煙酒，辛辣刺激生冷食物，減少油脂的攝入。患病期間肝臟對酒精的代謝能力極低，喝酒容易造成肝功能惡化。盡量不吃含油脂高的食物，以免增加肝膽的負擔，加重病情。③少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物[5]。因膽汁分泌異常，消化能力較差，而增加胃腸蠕動，從而引發膽絞痛。同時最好能采取少量多餐的原則，以減輕肝膽的負荷。④注意調節情志，要保持良好的心理狀態。肝膽之病，易于郁滯，應以疏泄條暢為佳。若精神抑郁則使氣機逆亂，陰陽失調、誘發或加重疾病癥狀[6]。⑤要注意適當鍛煉。適當的鍛煉能提高機體免疫力，但是千萬不能過量運動，否則會加重肝膽的負擔，不利于病情的恢復。

4 討 論

通過對重癥膽管炎患者的圍術期護理，大大緩解了患者的痛苦，促進了患者的恢復，減少了住院時間從而使醫療費用得到降低。因此，治愈疾病的關鍵在于嚴密的術前觀察和正確的引流管護理。

[1]孫中杰,潘 承 恩 .重 癥 急性 膽 管 炎48例 診 療 體會 [J].實 用外 科 雜志,2001,21(6):356-357.

[2]王曉波,李英.腹腔鏡膽總管探查膽管一期縫合的觀察及護理[J].實用護理雜志,2000,16(8):23-24.

[3]趙靜軒,韓忠福.外科疾病護理[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1998:106.

[4]趙海鷹,戴朝六.膽總管結石、急性膽管炎合并原發性甲狀腺功能亢進癥[J].中國實用外科雜志,2001,21(4):251.

[5]羅立 新,楊衛萍.2l例嚴重 腹 部 臟器復合傷 的 術后護 理[J].中華 護理雜志,1996,31(11):640.

[6]李 英 蘭,膽 囊 切除 病人 術前焦慮與術后疼痛關 系的 調 查分析[J].中華護理雜志,1999,34(12):749.

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