體外沖擊波治療老年跟痛癥的療效

李興軼 王吉人 王宏偉 何 蕾

(中國第一汽車股份有限公司總醫(yī)院燒傷整形手足外科，吉林 長春 130011)

在臨床工作中，跟痛癥是下肢慢性疾病中常見病之一。是一種足跟慢性勞損性疾病，其多發(fā)于老年人。既往保守治療方法較多，但療效大多不佳。體外沖擊波治療跟痛癥是相對較新的治療方法，國外研究顯示療效顯著〔1〕。本文就我院應(yīng)用體外沖擊波治療老年跟痛癥患者的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年1月～2011年3月應(yīng)用體外沖擊波治療的38例老年跟痛癥患者，男16例，女22例;年齡60～72〔平均(67.24±6.9)〕歲。雙足跟疼痛患者10例，單足跟疼痛患者28例;病史6～14個(gè)月，平均10.8個(gè)月。以上患者均經(jīng)保守治療4個(gè)月以上無效或效果不佳，并排除外傷、神經(jīng)、血管病變以及全身性疾病的局部表現(xiàn)。

1.2 治療方法 38例患者治療過程中均未服用任何止痛或激素類藥物，并于沖擊波治療前行患足跟骨側(cè)位X線檢查，其中跟骨骨刺患者28例。體外沖擊波治療定位采用患者反饋定位與x線定位系統(tǒng)相結(jié)合的方式，這樣既可以對治療目標(biāo)進(jìn)行精確定位，又可對治療的全過程進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)控。應(yīng)用體外沖擊波治療前，經(jīng)細(xì)致查體找到患者足跟跖側(cè)最明顯疼痛點(diǎn)，用一回形針彎成直徑約1 cm金屬圈貼附標(biāo)記足跟的痛點(diǎn)，并用膠布固定，利用輔助X線定位后，給予體外沖擊波治療。治療機(jī)器型號為上海交通大學(xué)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JDPN-VB體外沖擊波治療機(jī)(帶輔助X線透視定位機(jī))，工作電壓一般應(yīng)用16 kV，沖擊頻率為1.5次/s，但依據(jù)每位患者對疼痛耐受能力不同，適當(dāng)合理調(diào)節(jié)工作電壓及沖擊頻率。每次沖擊治療過程共沖擊1 000～1 200次，每周沖擊治療1次，共治療3～4 w，沖擊治療過程中經(jīng)常詢問患者感覺及耐受情況，避免出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的過度恐懼不適，并且保證治療沖擊點(diǎn)始終定位于足跟最明顯的疼痛處，必要時(shí)需重新定位。

1.3 療效判定 體外沖擊波治療后隨訪6個(gè)月，采用視覺模擬評分法(VAS)法測定足跟疼痛強(qiáng)度在治療前后不同時(shí)段的療效比較，分別于治療前、末次治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)采用VAS法測定足跟疼痛強(qiáng)度的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料組間比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

38例患者除1例失訪外，其余37例患者均完成6個(gè)月隨訪，無局部皮膚淤血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)。其中VAS足跟疼痛強(qiáng)度在治療前為7.3±1.1;在治療后1個(gè)月時(shí)測定為3.1±1.2;在治療后3個(gè)月時(shí)測定為2.6±1.3;在治療后6個(gè)月時(shí)測定為2.2±1.5。治療前與治療后各時(shí)段VAS疼痛強(qiáng)度比較，差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。以治療后VAS疼痛強(qiáng)度較治療前下降幅度≥35%為有效，≥65%為顯效，則治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的有效率分別為62%(23例)、73%(27例)、86%(32例)，顯效率分別為 32%(12例)、46%(17例)、57%(21例)。

3 討論

跟痛癥是一種以足跟刺痛為臨床表現(xiàn)的下肢慢性常見病，多發(fā)生于老年人，一般中年以后即可出現(xiàn)，以55～70歲者居多，是中、老年人足跟部骨與軟組織的無菌性炎癥和退行性變。患者因足跟痛不敢著地，甚則跛行，影響日常生活和工作。跟痛癥的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣〔2〕，其發(fā)病機(jī)制大致分為:足跟慢性無菌性炎癥、足跟骨刺及足跟內(nèi)高壓等。而其治療方法也有多種，近年來體外沖擊波已從1980年Chaussy利用其碎石治療腎結(jié)石以來〔3〕，逐漸擴(kuò)展成為治療老年跟痛癥的一種相對安全、有效的新方法。

體外沖擊波屬于聲波的一種，其具有周期短(10 ms)、頻譜廣(16 Hz～20 MHz)的特性，與其他理療方法相比其穿越人體組織時(shí)，能量不易被淺表組織吸收，可直接達(dá)到人體的深部組織〔4〕，具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)操作簡單，一般采用局部麻醉或無需麻醉;(2)損傷輕微，可替代部分手術(shù)療法;(3)治療時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，可在門診進(jìn)行治療;(4)無需特殊的術(shù)后處理，術(shù)后恢復(fù)快;(5)治療費(fèi)用較低。體外沖擊波主要可以通過以下3種物理學(xué)效應(yīng)來產(chǎn)生〔5〕:(1)壓電效應(yīng)(piezoelectric effect):利用壓電陶瓷體的壓電效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械效應(yīng)所產(chǎn)生的逆壓電效應(yīng)。(2)電液壓效應(yīng)(electrohydraulic effect):利用在水中放置的兩根電極，通過高壓電迅速釋放使電極附近的水迅速氣化，壓力和溫度急劇升高，引起電極周圍的水隨著這種突發(fā)沖擊波向外推動(dòng)產(chǎn)生能量。(3)電磁效應(yīng)(electromagnetic effect):讓高能量脈沖式電流經(jīng)過盤狀線圈時(shí)產(chǎn)生電磁場，通過逆感應(yīng)作用在絕緣膜處產(chǎn)生排斥性磁場，電磁能量遇到絕緣膜后折射到水囊中產(chǎn)生平面沖擊波，再由凹透聲鏡將沖擊波聚焦并導(dǎo)入需要治療的局部區(qū)域。

體外沖擊波治療慢性勞損性疾病的作用取決于沖擊波的能級和能流密度。用能夠觸發(fā)疼痛的高能沖擊波，對神經(jīng)軸突進(jìn)行強(qiáng)刺激可以提高痛閾產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。神經(jīng)系統(tǒng)的這種反應(yīng)方式是通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-δ-纖維來啟動(dòng)的。當(dāng)體外沖擊波穿過人體組織時(shí)，由于所接觸的介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織以及骨骼組織等，因此，在不同組織的界面處產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，表現(xiàn)為對細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可以引起組織間的松解，促進(jìn)微循環(huán);同時(shí)，沖擊波可在人體組織內(nèi)，直接產(chǎn)生細(xì)胞外空穴作用，當(dāng)沖擊波的能量到達(dá)一定程度，細(xì)胞外空穴再次作用，細(xì)胞間溫度升溫，細(xì)胞膜被進(jìn)一步破壞，疼痛傳導(dǎo)速度也被破壞，從而達(dá)到對局部組織消炎、止痛的目的。但體外沖擊波不可除去跟骨骨刺〔6〕。是由于直接的機(jī)械效應(yīng)引起。沖擊波可以改變離子通道，使神經(jīng)膜的極性發(fā)生變化，通過抑制去極作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，同時(shí)沖擊波可以使細(xì)胞內(nèi)外離子交換過程活躍，代謝分解的終產(chǎn)物被清除和吸收，宏觀表現(xiàn)為可引起局部充血，從而加強(qiáng)炎癥的消退〔7〕。體外沖擊波治療的禁忌證包括凝血功能異常者、妊娠、局部感染、局部腫瘤、未發(fā)育完全局部有骨骺軟骨者，以及帶心臟起搏器或患有不穩(wěn)定心絞痛、充血性心衰的患者。在治療時(shí)患者可出現(xiàn)局部針刺樣疼痛的感覺，且高能量沖擊波在治療中偶可出現(xiàn)局部淤血或神經(jīng)損傷等較小并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，在應(yīng)用體外沖擊波治療前要做好患者的解釋工作。另外，要提醒患者在治療當(dāng)天禁忌劇烈活動(dòng)及熱敷理療，如有疼痛劇烈，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

綜上所述，體外沖擊波治療老年跟痛癥具有操作簡單、安全、療效顯著、維持時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床工作中廣泛開展。

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