老年患者大面積頭皮缺損2例

張美英 劉 彬 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

車禍外傷、頭皮撕脫傷及顱面腫瘤切除等原因常造成頭皮全層缺損，缺損面積較大時(shí)可引起顱骨的外露，各原因所致的頭皮缺損伴大面積顱骨外露的處理比較棘手，方法各異。主要有:皮片移植法、顱骨鉆孔肉芽創(chuàng)面植皮法、局部頭皮瓣轉(zhuǎn)移加植皮法、遠(yuǎn)位皮瓣移植法〔1〕及組織擴(kuò)張法〔2〕等。老年患者出現(xiàn)的頭皮缺損主要是由于車禍外傷及腫瘤切除引起。本文回顧性分析應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)大面積頭皮缺損的老年患者病歷資料。

1 病歷資料

例1:患者，男，59歲，農(nóng)民。致傷原因:掉下馬車被拖傷致開放性顱腦損傷、腦挫裂傷、頭皮、顱骨缺損于我院腦外科住院治療。術(shù)后頭頂枕部創(chuàng)面部分創(chuàng)口愈合，殘留大面積頭皮缺損伴顱骨外露。頭皮缺損面積12 cm×10 cm，顱骨外露面積4 cm×3 cm。傷口感染，滲出較多。患者轉(zhuǎn)入手足外科住院治療。入院后經(jīng)換藥及消炎治療后，創(chuàng)面炎癥控制良好，于2012年3月20日在全麻下者于行頭部擴(kuò)創(chuàng)、游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)。術(shù)中行頭部創(chuàng)口擴(kuò)創(chuàng)，切除壞死感染組織。設(shè)計(jì)游離皮瓣覆蓋創(chuàng)面，吻合血管，觀察皮瓣血運(yùn)正常，間斷縫合皮膚，留置引流條。供區(qū)直接。閉合術(shù)后血供良好，皮瓣成活，半個(gè)月后皮瓣創(chuàng)口拆除縫合線出院。

例2:患者，女，69歲，退休。皮膚缺損原因:腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。患者于2011年10月無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頭頂部出現(xiàn)約黃豆粒大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面較光滑，無破潰、糜爛，就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院，行病理檢查提示鱗狀細(xì)胞癌，給予放療后，腫物未見明顯增大，于4個(gè)月后腫物破潰、滲出，局部皮膚缺損，自覺皮損及周邊皮膚有輕微刺疼，給予間斷換藥，就診于吉大一院神經(jīng)外科，行頭部CT檢查提示皮損周圍皮膚內(nèi)增強(qiáng)信號(hào)，考慮局部擴(kuò)散，頭頂部可見面積約3 cm×3 cm不規(guī)則頭皮缺損區(qū)，皮損邊緣高起外翻，創(chuàng)面可見少量滲出，無明顯出血，皮損邊緣皮膚表面毛發(fā)稀少，皮質(zhì)稍韌，外側(cè)毛發(fā)量中，色白，皮損區(qū)局部腫痛明顯，右耳后局部淋巴結(jié)腫大較對(duì)側(cè)明顯。于2012年3月15日行頭皮病灶切除、游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)。手術(shù)步驟:全麻下行頭皮腫物擴(kuò)大切除，術(shù)中送快速病理回報(bào)示:頭皮鱗癌、切緣周圍及病灶底部未見轉(zhuǎn)移，頭皮缺損面積約20 cm×13 cm。設(shè)計(jì)切取大小約25 cm×15 cm的游離皮瓣修復(fù)頭皮缺損:將頭部受區(qū)分離出的顳淺動(dòng)、靜脈與游離皮瓣血管于高倍顯微鏡下吻合，術(shù)中血流通暢，皮瓣血運(yùn)良好。

2 討論

因外傷、頭部腫瘤切除導(dǎo)致的頭皮缺損及顱骨外露患者病例在逐漸增加。根據(jù)缺損面積修復(fù)方法各不相同。小面積頭皮缺損患者可用局轉(zhuǎn)皮瓣、皮片移植等方法修復(fù)，大面頭皮缺損伴骨外露者以游離皮瓣較為理想。雖然以上修復(fù)方法會(huì)繼發(fā)性禿發(fā)畸形〔3〕。對(duì)于老年患者頭皮腫瘤切除及外傷引起的大面積頭皮缺損，結(jié)合患者身體素質(zhì)情況及對(duì)術(shù)后外觀的要求，游離皮瓣是較為理想的修復(fù)方法。術(shù)后用藥結(jié)合患者化驗(yàn)檢查及皮瓣指征進(jìn)行調(diào)整，防止靜脈血栓形成。該皮瓣皮瓣的供血?jiǎng)用}為非主要?jiǎng)用}，穿支豐富切取后不影響下肢的血運(yùn)及功能，皮瓣具有血供好、成活率高、質(zhì)地理想、可塑性強(qiáng)、供區(qū)范圍面積大等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)皮瓣切取的寬度在10 cm范圍以內(nèi)時(shí)，供區(qū)可拉攏縫合，無需植皮。同時(shí)該皮瓣還可以可方便地應(yīng)用于腰及臀部軟組織缺損的修復(fù)。且我科臨床應(yīng)用2例取得了滿意的臨床治療結(jié)果。

1 吳 琳，宋良玉，康久杰.頭皮缺損修復(fù)方法的選擇與探討〔J〕.中華整形外科雜志，2002;18(2):125-6.

2 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:270.

3 何克東，楊清明.大面積頭皮缺損伴顱骨外露的修復(fù)〔J〕.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2006;3(17):1443.