血清肌鈣蛋白T對判斷肺栓塞預后的臨床意義

趙玲瓏 張建濤 肖玉艷 (天津市公安醫院呼吸科，天津 300050)

肺栓塞(PE)是指由于嵌塞物質進入肺動脈及其分支，造成組織血液供應阻斷而引發的臨床和病理生理綜合征。國外PE發病率極高，其中，美國每年發病率達到60萬，占死因第三位。近年來，有報告指出隨著接受抗凝治療的增加，PE發病率呈現逐漸降低的趨勢。在臨床上，缺乏判斷PE預后的觀察指標。本文旨在探討血清肌鈣蛋白T(cTnT)對判斷PE預后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月至2011年5月，選取我院呼吸科收治的PE患者20例作為觀察組，男11例，女9例，平均年齡(36.3±5.6)歲，經CT肺動脈造影確診，且排除心肌病、急性冠脈綜合征等心肌損傷疾病。本組患者住院期間死亡4例，死亡率為20%。同時，選擇同期非PE患者20例作為對照組，其中男12例，女8例，平均年齡(37.6±6.3)歲;本組患者在住院期間無死亡患者。兩組患者在性別構成、年齡上不存在顯著差異，具有可比性。

1.2 檢測方法 抽取兩組患者外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附分析法檢測血清cTnT濃度正常值＜0.1 ng/ml。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者血清cTnT濃度比較 觀察組血清cTnT濃度為(0.29±0.12)ng/ml，顯著高于對照組血清cTnT濃度〔(0.05±0.03)ng/ml〕(P＜0.05)。

2.2 觀察組中死亡和非死亡患者血清cTnT濃度比較 觀察組死亡患者血清cTnT濃度為(0.35±0.24)ng/ml，非死亡患者血清cTnT濃度為(0.18±0.04)ng/ml，死亡患者血清cTnT濃度明顯高于非死亡患者(P＜0.05)。

3 討論

據統計，約20%～30%的PE患者因為未能及時診斷和治療而死亡，因而，及早發現病情并給予抗凝治療是降低病死率的關鍵。目前，PE診斷方式主要有電子束斷層掃描成像(EBCT)、D-二聚體檢驗、超聲心動圖檢查、胸部CT檢查、深靜脈檢查、動脈血氣分析、心電圖、肺血管造影等〔1～3〕。

cTnT在臨床上常被應用于急性冠脈綜合征的診斷，近些年來，大量研究表明血清肌鈣蛋白不僅僅可用于心肌危險事件的檢測，還與其他嚴重的損傷以及死亡有著密切的關聯，如休克、腎衰竭、PE、化療等等〔4〕。本次研究表明血清cTnT濃度與PE的發生和死亡聯系密切。產生這種現象的原因可能是因為PE發生時肺血管阻塞，從而引發不同程度的血流動力學以及呼吸功能的改變，肺循環阻力增加，肺動脈壓升高，右室后負荷以及右室張力增加，從而引發繼發急性右室勞損，最終導致cT-nT濃度升高〔5〕;另一方面，PE極有可能造成右室梗死，心肌細胞壞死，細肌絲降解，最終導致cTnT釋放〔6〕。另外，心臟前負荷增加使心肌張力急性增加而出現肌鈣蛋白釋放、蛋白溶解等也有可能造成PE患者cTnT濃度升高〔7〕。在PE時，無論有無冠脈疾病都可能會出現血清肌鈣蛋白濃度升高的現象〔8〕，如果近期內血清肌鈣蛋白濃度呈現進行性升高的趨勢，通常表明損傷較為嚴重，病情十分險惡，需要引起高度重視。

綜上所述，血清cTnT對判斷PE預后具有一定的臨床意義，可以作為臨床PE預后判斷的重要觀察指標。

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