燙傷在急診的換藥體會

李仁如 梁瑞珍 林麗珍

（福建省長泰縣醫(yī)院，363900）

燙傷是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷囊馔鈧χ弧Ｔ诩痹\科工作期間經(jīng)常接診這類患者，尤其有許多來自農(nóng)村邊遠山區(qū)的患者，由于諸多不便和缺乏常識，許多病患處理燙傷創(chuàng)口的方法不當，致使小傷害延誤成大傷害，既增加了病人身體上的痛苦，也加重了經(jīng)濟負擔。在給這類病患換藥過程中，我們發(fā)現(xiàn)燙傷初期利用75%醫(yī)用酒精給Ⅱ度以內(nèi)的燙傷病人（皮膚完整）濕敷換藥，后期每天用0.5%碘伏消毒配合濕潤燒傷膏一起使用，效果滿意。我科2011年3月～2012年10月通過對54例急診燙傷病人進行濕敷，結合創(chuàng)面換藥治療，報道如下。

一般資料

本組54例，男性34例，女性20例；年齡3～58歲；燙傷面積最小2cm×1cm，最大5cm×7cm；燒傷Ⅰ度16例，淺Ⅱ度24例，深Ⅱ度14例。

治療方法

急診病例先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，水皰較大者用無菌注射器抽凈水皰內(nèi)的水再用75%酒精紗布覆蓋創(chuàng)面濕敷30min。根據(jù)燙傷的程度，Ⅰ度燙傷病人使用濕潤暴露療法：用消毒棉簽蘸濕潤燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面上，藥膏薄于1mm，每6h涂藥1次，直到創(chuàng)面愈合。Ⅱ度燙傷病人先濕敷后換藥：燙傷初期用酒精濕敷30min后，第二天用生理鹽水濕敷，再用浸了0.5%碘伏的紗布上涂上濕潤燒傷膏，包扎燙傷部位，用消毒紗布包扎。

治療結果

通過臨床實踐，采用創(chuàng)面濕敷法換藥治療燒燙傷效果可靠。本組54例燙傷病人經(jīng)過急診換藥全部治愈，40例Ⅰ度和淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時間7～10天，14例深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時間10～14天。

討論

燙傷后及時冷療能迅速降溫，減少熱力向深層組織傳導，可以減輕燒傷的深度。冷療有明顯的鎮(zhèn)痛作用，傷后冷敷或用冷水沖洗可減少滲出和水腫，冷療時間越早越好，一般對燒傷后6h內(nèi)的創(chuàng)面均有效，冷療時間持續(xù)0.5h以上［1］。對于燙傷面積不大的深Ⅱ度創(chuàng)面，患者通常不愿意手術，可予門診換藥治療，對于Ⅲ度燙傷且面積大的創(chuàng)面需盡早行植皮手術治療。處理不當導致感染會使創(chuàng)面加深，愈合后瘢痕形成的機會增多。及時正確地處理創(chuàng)面有助于減輕燒傷的程度，縮短治療時間，改善預后質(zhì)量。將75%酒精敷料敷上后，病人訴創(chuàng)面有涼意，灼痛感消失。Ⅰ～Ⅱ度的燙傷濕敷24～48h即可，愈后無色素沉著。此種清創(chuàng)操作簡便，材料經(jīng)濟。適用于基層醫(yī)院換藥室應用，既可減輕患者痛苦，也可減少病人經(jīng)濟負擔。

0.5 %碘伏過敏反應少，對皮膚刺激性小。通過對54例病人的治療觀察，無不良反應的發(fā)生。0.5%碘伏濕敷后創(chuàng)面分泌物減少，痂皮軟化壞死組織容易去除，有利于清潔創(chuàng)面，痂皮完全脫落后使用重組人表皮細胞生長因子，可促進上皮細胞增殖，促進皮島生成，加速肉芽生成，促進創(chuàng)面修復，縮短創(chuàng)面愈合時間。5%碘伏具有消毒抗炎作用，對減輕創(chuàng)周紅腫炎癥有明顯效果。門診換藥治療方便，減輕了患者住院的經(jīng)濟負擔，患者樂于接受。濕敷操作簡便，濕敷后敷料及分泌物容易去除，減輕了換藥時的疼痛，讓病人感覺舒適。

將燒傷膏涂于碘伏紗布上，可以達到滋潤傷口作用，第二次換藥紗布容易揭開，創(chuàng)面皮膚得到保護。

［1］林邦長，潘君泰，蘆芳菲，等.摩托車排氣管燙傷60例診治分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23（10）：1547－1548.