自擬灌腸方治療肛竇炎38例

吳韶華

（山西省中醫院大同醫院，037004）

肛竇炎是發生在肛竇、肛門瓣之間的急慢性炎癥，又稱肛隱窩炎。肛隱窩炎發生感染后，極易造成氣血壅遏，脈絡瘀阻，或復感外邪，內化為熱，變生他病，如痔、肛裂、肛癰、肛瘺、肛門濕疹等。因此本病的早期診斷和治療對預防肛門疾病有重要價值。筆者2007～2012年運用自擬灌腸方觀察治療肛竇炎38例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

38例患者均來自本院肛腸科，其中男28例，女10例；年齡30～55歲，以30～45歲青壯年男性居多；病程3～12個月。

治療方法

自擬灌腸方：蒲公英30g，魚腥草30g，苦參30g，黃柏30g，大黃20g，赤芍20g，澤瀉10g，木通10g，玄明粉50g，乳香15g。取上藥加水約3 000ml，以沒過藥物平面為準。煎取500ml，置冰箱內儲存，隨用隨取，用時加熱到35℃～40℃，每次取40～60ml，保留灌腸20min，早晚各1次。

治療結果

38例患者通過保留灌腸全部治愈。肛門不適、刺痛、肛門潮濕、瘙癢等癥狀消失，局部直腸黏膜光滑、柔軟、肛竇壓痛、水腫消失，竇口無膿性分泌物溢出，治療時間最長9d，最短4d，平均7d。

典型病例

患者，男，43歲。主因肛門不適3個月，伴潮濕、瘙癢于2010年11月11日就診。近3個月以來自覺肛內不適，有異物感。繼之肛內隱痛，排便時劇痛，并向臀部放射，有里急后重感，大便頻而量少，有黏液血附于糞便表面。肛門局部檢查：視診，見肛門潮濕，有黏液流出，肛緣皮膚無紅腫、無突起、無脫出、無出血。指診：肛門括約肌收縮功能好，截石位4～6點位齒線處可觸及質地較硬之結節，壓痛明顯。肛門鏡檢查：可見截石位6點位肛竇暗紅、充血、水腫，竇口有膿性黏液流出。彎探針探入肛竇達5mm，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦滑。實驗室檢查血常規：白細胞計數7.6×109／L，血紅蛋白154.0g／L，血小板234.0×109／L，中性粒細胞67%，淋巴細胞32%，單核細胞3%。肛門B超未見有隱形瘺管形成。確診為肛竇炎（濕熱結聚，氣血瘀阻）。治以灌腸方藥液60ml加熱后灌腸，肛內保留20min，每日早晚各1次，連續給藥4d，癥狀明顯改善，效不更方，共給予9d，諸癥俱消，大便正常。肛門局部檢查：肛竇壓痛、水腫消失，竇口無膿性分泌物溢出，直腸黏膜光滑、柔軟，病悉告愈，隨訪至今2年余，舊恙未發。

體會

中醫學認為，肛竇炎系因飲食不節，過食辛辣厚味、溫燥之品，致濕熱下注，熱毒內結，或腸燥便秘，肛門破損感受濕熱毒邪，或陰虛濕熱下注或氣虛下陷，邪氣聚于肛門，氣血失和所致，以肛門不適、潮濕、瘙癢為主癥的一種肛門疾病。

本病在歷代文獻中無單獨論述，散見于痔瘡的記載中，如《馬氏痔瘺科七十二種》中記載：“痔瘡之癥……初發肛內作癢、燥痛、墜腫、便血”，是對其癥狀的描述。《備急千金要方》：“牡痔生肉如鼠乳在孔中，頗出見外，妨于更衣。”《太平圣惠方》：“故令腸頭生肉如鼠乳，或似櫻桃，或如大豆。”均是對其體征的描述。《醫宗金鑒·外科心法要訣》：“頂大蒂小者，用藥線勒于痔根，每日緊線，其痔枯落，隨以月白珍珠散撒之傷口。”是對其治療方法的敘述。

西醫學認為，肛竇容易發炎的最主要原因是其特定的解剖和生理特點決定的。由于肛竇呈漏斗狀，口朝上開，不僅引流差，而且容易積存糞便和進入異物，阻塞竇口，致使肛腺分泌的黏液排出受阻，細菌易于繁殖，引起肛腺感染，肛腺和肛瓣感染產生的炎性刺激可使大便次數增多，從而刺激肛門括約肌痙攣，使肛門部缺血，影響炎癥的吸收消散，加重感染，受侵犯的肛竇產生炎癥、水腫、滲出，形成惡性循環。炎癥繼續向外擴散到肛腺周圍，引起痔、瘺、裂、癰、肛乳頭炎等肛門直腸病變。因此說肛竇炎是很多肛門直腸病變的原發病灶。據統計，85%肛門直腸病變與肛竇炎有關［1］。

肛竇炎早期不易被發現，單純的炎癥現象又容易被忽略，再加上患者肛門局部對炎癥的敏感性弱、耐受性強等特點，容易被誤診失治，臨床上常用的抗菌、外用藥物治療療效并不穩定。中醫藥根據辨證施治理論，分為濕熱下注型、肛門熱毒型、陰虛內熱型、氣虛下陷型，分別施以清熱利濕、清熱解毒、滋陰清熱、益氣舉陷之法。內服法缺點是藥力有所不及，效果并不明顯。手術療法適用于病久和失治及伴肛乳頭炎、肛乳頭肥大增生者，因其痛苦大，患者心理恐懼，不易接受。而保留灌腸法是將藥液注入直腸內，通過直腸黏膜吸收發揮治療作用，藥達病所，藥物的有效成分可被充分利用，并可較長時間作用于患處。因此臨證中筆者采用清熱利濕、解毒散瘀之法，而自擬灌腸方正合此意。方中蒲公英、魚腥草清熱解毒，消癰散結；苦參、黃柏清熱燥濕，除胃腸濕熱；大黃、玄明粉瀉下攻積，潤燥軟堅。諸藥合用，切中病因病機，共收清熱利濕、解毒散瘀功效。通過臨床觀察，自擬灌腸方加減治療肛竇炎，證明其確實在清除患者臨床癥狀、體征，改善大便異常，糾正患者不良排便習慣等方面優于常規內服外用及手術療法，是較理想的方法，值得推廣。

［1］李雨農 .中華肛腸病學［M］.重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990：428 .