急腹癥的中醫藥研究現狀

高 輝 李 陽 鄭 芳 陳忠秋 田正新

（1.山東省平陰縣中醫醫院，250400 2.山東省平陰縣職教中心）

急腹癥是以急性腹痛為突出特點［1］，集中表現為痛、閉、脹、吐、熱等癥狀，病情復雜，進展迅速，需要早期及時治療。本病屬中醫學“腹痛”、“腸癰”、“結胸”、“腸結”、“蛔厥”、“嘔吐”、“寒疝”等范疇［2］。中醫藥在急腹癥治療方面有其獨特的療效優勢［3］，大承氣湯、大黃牡丹湯、大柴胡湯等均廣泛用于急腹癥的治療。

病因病機

急腹癥的發生原因主要包括以下幾個方面：①飲食不節（暴飲暴食或嗜食膏粱厚味、辛辣油膩或恣食生冷），損傷脾胃，脾胃升降功能失常，繼之六腑傳化無源，糟粕壅聚，濕熱內生。②寒溫不適，致使外邪（寒、熱、濕邪）入侵，蘊結于內，經絡阻滯不通、氣血凝滯。③蟲積、結石或糞塊阻塞，致使腸腑通降失常，腸道傳化不利，郁而生邪。④情志內傷，暴怒傷肝，憂思傷脾，臟腑相為表里，臟病傳腑，經絡氣血乖戾，壅塞不通。⑤運動無常，損傷臟腑，臟腑氣血瘀滯，久而化熱生邪?？傊灾薪故渖?、六腑不暢，郁而生熱為表象，氣血阻滯、壅塞不通為根本［4］。

六腑為傳化之腑，《素問·五臟別論》說：“六腑，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。氣機運行是“瀉而不藏”、“實而不滿”、“動而不靜”、“降而不升”，以通降下行為順，滯塞不通為逆，其基本生理特點是“以通為用”。急腹癥的病理特點為氣機不暢，瘀熱內生，“不通則痛”，故而發病以痛為主?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”、“氣行則血行”、“氣滯則血瘀”，氣滯為血瘀的先兆，血瘀是氣滯的發展。急腹癥的病理由氣滯到血瘀，標志著急腹癥發展演變過程。氣滯血瘀郁久則能化熱，熱積瘀滯不散，可引起局部血肉腐敗，醞而成膿；甚則熱毒熾盛，傷陰損陽，正虛邪陷，而出現厥脫的危急局面［5］。

辨證分型

急腹癥是以塞為因、以通為用。閉是主要矛盾，在各類急腹癥中都存在。故外科急腹癥大多數為實證，僅有部分病人在疾病后期或因其他因素之影響而表現為實中有虛、虛中有實或虛實夾雜等情況。從臟腑辨證來看涉及臟腑主要為脾、胃、肝、膽及大小腸等，其中以六腑病變為主。根據主要病機，可概括為六個基本類型。

1.熱壅證：臨床表現為持續性高熱，腹痛持續或陣發性加劇，腹部壓痛明顯，腹肌緊張，常可觸及包塊。伴惡心嘔吐，口渴，舌苔黃厚而干燥，舌質紅，脈洪數或滑數。多因內熱郁久，肉腐成膿。此型多為腹部炎癥，大多數急腹癥屬于此類型，如急性闌尾炎、膽石癥、膽囊炎、各種原因引起的腹膜炎以及急性胰腺炎等。

2.氣滯證：臨床表現以腹部脹痛或竄痛為主，或痛無定處，排便、矢氣后脹痛可減輕，伴有納差、惡心、嘔吐，舌苔薄白或白膩，脈多弦。此型類似西醫學所指的腹部臟器機能障礙。急性闌尾炎、腸梗阻輕癥或早期階段、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥常見此類證候。

3.血瘀證：臨床表現以持續性隱痛或卒然痛劇，腹痛拒按，痛如針刺、刀割，大便黑紫，舌質有瘀斑或紫暗，脈象弦澀［6，7］。此型多因腹部臟器的器質性病變伴有血運障礙引起。無固定病種，需臨床進一步辨證歸類。

4.濕熱證：臨床表現略復雜，注意辨認熱偏重還是濕偏重。臨床觀察以熱重于濕者居多。因濕熱的程度及部位不一而表現各異。脾胃濕熱多表現為脘腹脹悶不適或按之作痛，伴見口黏、口苦、大便不爽或腹瀉穢臭，舌苔黃膩，脈滑。肝膽濕熱多表現為兩脅脹痛，引向肩背，脘腹脹滿，惡心嘔吐，目黃身黃，伴口苦、口干，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。膀胱濕熱表現為尿頻、尿急、尿痛、尿血并可伴見腰部不適，發熱，苔黃膩，脈滑數等。此型多見于尿路結石或合并感染、膽道感染合并胰腺炎或術后余毒未清者。

5.蟲積癥：痛時發時止，以夜間尤甚，痛時明顯，部位局限，甚則肢冷汗出，痛定復如常人。以兒童為多見，常見營養不良貌，或有嘔蛔、便蛔［8］。此型常見于腸道蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥及蛔蟲團堵塞腸道形成之膽總管梗阻、腸梗阻。

6.正虛邪戀證：臨床表現多以持續性隱痛、納差、低熱、煩躁為主。疾病恢復期或術后多見。

上述六個證型有時并不孤立出現，需完善查體步驟，密切注意患者生命體征變化，才能辨證準確，治療得當。

治療方法

急腹癥治宜通腑泄熱。關鍵在于恢復“升清降濁”的功能。其治療方法包括以下幾個方面。

1.通里攻下法：用攻下藥為主的方藥以排除體內停滯有形之邪的方法，主要分為峻下、寒下、溫下、逐水。尤以寒下法常用，該法是蕩滌胃腸、攻實祛瘀、瀉熱逐邪的一種療法。寒下法能調整并增強胃腸道的運動，具有抗菌、祛除腸道菌毒、滅活內毒素作用，以及對重要臟器的保護作用，現廣泛應用于治療急腹癥中各類炎癥疾患。但在運用“攻下法”時必須密切結合臨床表現，做到準確無誤，應注意中病即止，勿使太過，關鍵掌握“度”，以免正氣受傷［9］。

2.活血化瘀法：該法是針對急腹癥血瘀證候而采取的治法。凡各類早期的急腹癥及某些急腹癥恢復期伴見瘀血證候即“血聚成塊”、“血瘀作痛”時均可采用活血祛瘀法。該法旨在疏通經絡以利臟腑氣血運行和消除熱毒?，F代研究證實，活血化瘀法實質是改善微循環，影響胃腸血液流變學，促進腹膜吸收，從而達到治療的目的。適用于各種早期的急腹癥、某些功能性疾患如胃腸道及膽道功能紊亂、炎癥性、出血性包塊及配合應用于膽道結石的治療。治療時針對不同情況采用藥力不同的藥物，如活血止痛常用川芎、元胡、郁金、蒲黃、乳香、沒藥；祛瘀消堅常用紅花、桃仁、三棱、莪術；在“活血化瘀”的同時，注意“理血先理氣”，須配伍行氣藥，以助血行［10，11］。

3.清熱解毒法：該法用于治療急腹癥具有里熱證候的患者，常與通里攻下法配合使用。臨床藥理研究表明，清熱解毒藥物多具有不同程度的抗菌、減毒、消炎、解熱作用，還能增強免疫功能，改善全身狀況。清熱消癰藥物包括金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英等，常用于腹腔急性感染，如急性闌尾炎、急性腹膜炎以及腹腔膿腫等。同時具有清熱解毒和活血祛瘀的有梔子、知母等，常配合用于治療急性闌尾炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等伴有高熱癥候的急性感染；其他清熱解毒藥如夏枯草、虎杖等也可選用。在濕熱內蘊或濕邪化熱時配合清熱燥濕藥物如黃芩、黃連、黃柏等均可。

4.益氣養陰法：急腹癥多為熱病，可傷陰耗氣，氣陰兩傷后又加重病情，或患者素體體虛，故在各型中適當予以養陰及補氣的藥物是十分必要的。常用益氣藥物為黨參、黃芪、白術；常用養陰藥物為麥冬、白芍、生地黃等。以上中藥都具有良好的提高免疫力的作用，促使疾病向愈發展［12］。

綜上所述，治療上根據辨證分型、結合現代研究成果，將上述四法有機結合，在圍手術期及術后恢復期廣泛應用，對急腹癥的治療及減少其并發癥的發生具有良好的治療作用。

中醫中藥治療急腹癥的范圍不斷擴大，外科急腹癥患者術后采用中西醫結合綜合治療，使用通里攻下、活血化瘀、清熱解毒等中藥除通過抑菌、抗炎等途徑治療內毒素血癥恢復胃腸功能外，還能充分利用有效的醫療資源，改善手術病人預后，減少并發癥，促進身體盡快康復［13］。

現行的中西醫治療模式需要不斷完善，急腹癥患者在短期內就可發生人體生理、病理的明顯變化，因此在治療急腹癥的過程中，必須準確把握整體與局部、微觀與宏觀、辨病與辨證相結合，優勢互補，提高療效，將中醫的多靶性治療作用與西醫的精準治療有機結合，形成優勢互補的治療體系。

［1］劉黎.急腹癥患者臨床資料分析500例［J］.中外醫療，2010，29（22）：71.

［2］王建.急腹癥的中醫治療［J］.中國中醫急癥，2011，20（1）：162.

［3］涂凡.中醫藥外治急腹癥淺議 ［J］.光明中醫，2009，24（6）：1140－1141.

［4］鄭顯理，石水生，吳威中，等.中西醫結合治療常見外科急腹癥［M］.天津：天津科學技術出版社，1984：407.

［5］邢玉瑞.中醫辨證病因分析方法探討［J］.中醫學報，2010，25（1）：77－78.

［6］胡萬樂.中西醫結合治療粘連性腸梗阻臨床分析［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16（12）：777.

［7］王憶勤.舌診在急腹癥中的應用進展［J］.上海中醫藥雜志，2000，34（2）：47－49.

［8］王維良.中西醫結合治療蛔蟲性急腹癥體會［J］.現代中西醫結合雜志，2006，5（3）：349－350.

［9］丁月亭，蒿紅，劉海峰.通腑瀉下法治療急腹癥臨床體會［J］.中國中醫急癥，2006，15（1）：32.

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［12］柴鳳奎.淺淡補中益氣湯在急腹癥術后的臨床運用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（4）：128.

［13］鄭忠東.外科急腹癥術后病人的中西醫結合治療［C］.全國中西醫結合圍手術期研究新進展學習班暨第三屆全國中西醫結合圍手術期醫學專題研討會論文集，2008：119－123