全科醫(yī)生小詞典
——全科醫(yī)生的五步診斷法

中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會第九屆學(xué)術(shù)年會會議期間，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院崔樹起教授談到，全科醫(yī)生的診斷思路與專科醫(yī)生不同，全科醫(yī)生既要根據(jù)癥狀和主訴進(jìn)行判斷，迅速發(fā)現(xiàn)可能危及生命的疾病，又要在篩查中發(fā)現(xiàn)“無聲息”的慢性病，保證患者的健康。

(1)根據(jù)概率進(jìn)行判斷：先從發(fā)生概率高的疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

(2)優(yōu)先排除不可漏診的疾病：即使該疾病少見，但若漏診會威脅生命，則應(yīng)首先排除此類疾病。這就要求全科醫(yī)生要不斷加強疾病識別能力，用簡單實用的技術(shù)發(fā)現(xiàn)問題。

(3)切勿放過容易漏診的疾病：若疾病癥狀并不嚴(yán)重，診斷時就容易忽視。但若等到癥狀嚴(yán)重，再干預(yù)治療為時已晚。所以全科醫(yī)生對疾病要有早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)的意識。

(4)不典型患者：此類患者容易誤診誤治，對長時間治療無效的患者需要換個思路，找對方法后問題自然就會很快地被解決。

(5)心理、社會等隱私問題：這類問題患者不會主動陳述，但醫(yī)生要善于發(fā)現(xiàn)。在醫(yī)生職責(zé)內(nèi)可以干預(yù)的問題，全科醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。

全科醫(yī)生相當(dāng)于一道防線，能夠?qū)膊。绕涫菍β圆∵M(jìn)行病情分析、控制、連續(xù)性隨訪并及早發(fā)現(xiàn)合并癥，是對全科醫(yī)生提出的工作要求。全科醫(yī)生對群眾健康負(fù)責(zé)，與專科的“坐等患者”不同，需要從患者的早期及輕微癥狀入手，對疾病早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。國外針對全科醫(yī)生推出的以癥狀為基礎(chǔ)的指南很多，其中有大量的不同于專科指南中的鑒別診斷方法可以借鑒，以提高全科醫(yī)生對疾病的診療能力。