參七復脈方對氣虛血瘀型急性心肌梗死患者頸動脈粥樣硬化影響的臨床研究

冷建春，張曉云，譚 燕

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠狀動脈粥樣硬化不穩定的脂質斑塊急劇病變，發生破裂、出血，繼而血栓形成，導致冠狀動脈血管持續堵塞、心肌缺血壞死所致的嚴重疾病。本研究采用參七復脈方中西醫結合治療氣虛血瘀型急性心肌梗死，并觀察了患者血脂及頸動脈斑塊變化情況，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 所有病例均為2011年1月—2012年12月成都中醫藥大學附屬醫院急診科病房收治的AMI患者，其中男27例，女14例，共41例。采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組(參七復脈方+西醫治療組)20例，平均年齡為(72±5)歲；對照組(西醫治療組)21例，平均年齡為(75±7)歲。AMI的西醫診斷標準參照第13版《實用內科學》[1]中AMI的診斷標準制定；中醫氣虛血瘀證的辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]“胸痹心痛”有關氣虛血瘀證辨證標準制定。

1.2 治療方法 西醫治療方法參照第13版《實用內科學》中有關AMI的治療方法制定，包括臥床休息、心電監測、吸氧、低分子肝素抗凝、抗血小板聚集、降脂穩定斑塊、硝酸異山梨脂緩釋片擴冠等綜合治療方法。中醫治療以參七復脈方(人參、三七、山楂等)煎水口服，1日3次，1次100 ml。除低分子肝素療程為2周外，其他治療措施均為6個月。

1.3 觀察方法 觀察患者治療前、治療4周后缺血性胸痛的發作情況及中醫證候積分變化情況；檢測血清末端腦鈉肽(BNP)水平；檢查治療前及治療6個月后頸動脈內膜中層厚度(IMT)，采用Crouse法測定頸動脈斑塊積分，即不考慮各個斑塊的長度，而分別將兩側頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)各孤立的動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度(mm)進行相加，即為該患者的斑塊總積分；中醫證候采用尼莫地平評分法計算療效指數，指數>70%為顯效，30～70%為有效，<30%無效。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總療效比較 治療組與對照組相比較療效差異有統計學意義(u=2.15，P=0.03，見表1)。治療組有效率為95.0%，對照組為61.9%。對照組1例加重，出現心力衰竭，經過無創呼吸支持治療后臨床癥狀控制。

表1 兩組患者治療后總療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組中醫證候積分比較差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2 Comparison of TCM syndrome score between two groups before and after treatment

組別例數治療前治療后治療組20920±214375±227對照組21895±246557±204t值0344-2700P值0733 0010

2.3 兩組患者治療前后血清BNP水平比較 治療前兩組血清BNP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組血清BNP水平比較差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

Table3 Comparison of serum BNP levels between two groups before and after treatment

組別例數治療前治療后治療組202208±18671059±496對照組212153±17641427±589t值0096-2166P值0924 0037

注：BNP=末端腦鈉肽

2.4 兩組患者治療前后血脂水平變化比較 治療前兩組患者的血清三酰甘油(TG)、膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者TG、CHOL、LDL-C、HDL-C水平差異有統計學意義(P<0.05,見表4)。

2.5 兩組患者治療前后頸IMT值、頸動脈粥樣硬化斑塊積分比較 兩組患者治療前IMT值、斑塊積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后IMT值、斑塊積分差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。

2.6 兩組患者治療前后斑塊數量變化比較 兩組患者治療、后軟斑、混合斑、硬斑比較差異無統計學意義(P>0.05，見表6)。

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較

注：TG=三酰甘油，CHOL=膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

表6 兩組患者治療前后頸動脈斑塊數量比較〔 %(n/N)〕

Table5 Comparison of IMT values and carotid atherosclerotic plaque scores between two groups before and after treatment

注：IMT=內膜中層厚度

3 討論

冠心病是由于動脈粥樣硬化，冠狀動脈內膜細胞內外脂質聚積，使管壁增厚變硬，失去彈性和管腔變小，管腔內血流量下降，心肌缺血缺氧導致。AMI則是由于冠狀動脈粥樣硬化不穩定的脂質斑塊急劇病變，發生破裂、出血，繼而血栓形成，導致冠狀動脈血管持續堵塞、心肌缺血壞死所致[3]。因此，研究了解AMI患者冠狀動脈硬化及不穩定脂質斑塊的動態變化情況對判斷患者病情發展變化和了解預后均有重要意義。研究表明，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化存在密切聯系，二者之間有著共同的發病機制和危險因素[4]。研究還表明，頸動脈粥樣硬化的不穩定型斑塊的存在與心肌梗死密切相關[5]。因此，頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化實質上是同一病變過程出現在不同部位，可作為預測冠心病的獨立危險因素，成為臨床動態了解冠狀動脈粥樣硬化及斑塊變化的“窗口”。

近年來，隨著抗凝、抗血小板聚集、降脂穩定斑塊、抗心肌缺血以及血管再開通療法等綜合治療方案用于臨床，AMI患者的短期死亡率明顯下降，但仍不能完全解決心肌梗死容易再次發生，或發生溶栓后出血等問題。而中醫藥治療具有多環節、多靶點、整體調節的優勢和特點，成為近年來治療AMI探索研究的新方向。

AMI屬于中醫學“真心痛”的范疇，本病多發于中老年人，尤其在老年人中更為常見。《靈樞·天年第五十四》提到，“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰”，可見心氣虛衰是本病發生的基本病機。“氣為血帥”，血液的運行靠心氣的溫煦和推動，若心氣充沛，溫煦有度，推動有力，則血行流暢，就不會導致心包之絡瘀阻；而心氣虛衰，鼓動無力，則血行無力，血液瘀滯痹阻于心包之脈絡則可導致本病發生。故《內經》說：“心痹者脈不通”，《靈樞·經脈》說：“手少陰氣絕，則脈不通。脈不通，則血不流；血不流……則血先死。”《張氏醫通》也說：“蓋氣與血，兩相循附。氣不得血，則散而無統；血不得氣，則凝而不流。” 清代王清任在《醫林改錯》中指出：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無力，血液在血管中的運行勢必遲緩乃至滯阻。”正如張景岳之所謂“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛者無有不滯者。”因此，AMI發病的基本病機可歸納為“氣虛血瘀”，屬本虛標實之證，故目前中醫臨床多以益氣活血方法治療本病[6-7]。

參七復脈方由人參、三七、山楂等中藥組成，具有益氣活血、化瘀通脈止痛的功效。前期研究表明，該方藥具有抑制血小板聚集，可增強冠脈血流量，改善心功能，增加心搏出量，并具有抗心肌缺血、降低心肌耗氧量、提高心肌耐缺氧能力[8]，并有改善AMI患者心率變異性，防治惡性心律失常發生等作用[9]。本觀察結果顯示，應用參七復脈方中西醫結合治療AMI，能進一步改善患者的心功能、提高臨床療效，并對患者的血脂水平、頸動脈IMT值有明顯改善作用，提示參七復脈方有防治動脈粥樣硬化的作用，可進一步提高患者的遠期療效。本觀察結果雖未提示治療后患者頸動脈斑塊數量和性質變化有統計學意義，但斑塊積分顯示出有改善趨勢，需進一步增加患者樣本數量、延長觀察時間深入研究。

1 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：1505.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：69.

3 Waxman S，Ishibashi F，Muller JE.Detection and treatment of vulnerable plaques and vulnerable patients[J].Circulation，2006，114(2):2390-2411.

4 MannamiT，Baba S，Ogata J.Strong and significant relationship between aggregation of major canonry risk factors and acclamation of carotid atherosclerosis in general population of a Japanese city The Suita Study[J].Arth Intern Med，2000，160(15):2297-2303.

5 李園，陳蘇寧.超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊與冠心病的相關性研究[J].上海醫學影像，2009，18(4):330-332.

6 韓麗華，王振濤，吳鴻.益氣活血法治療急性心肌梗死的研究進展[J].中國醫藥學報，2004，19(4):235-237.

7 梁靜，石世德.從益氣活血法論治急性冠脈綜合征[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6(10):1200-1201.

8 冷建春.人參山楂飲對大鼠急性心肌缺血-再灌注損傷模型影響的研究[J].中國中醫急癥，2007，16(1):68-69，81.

9 冷建春，張曉云.益氣活血法對非ST 抬高急性心肌梗死患者心率變異性的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(18):189-190.