盆腔炎臨床治療體會

孫鳳艷 王玉敏

盆腔炎是臨床常見的婦科疾病,發病率及復發率均較高,且呈明顯增長趨勢［1］。盆腔炎的好發人群為性活躍期的中青年婦女,是女性內生殖器及其周圍組織炎癥的統稱,包括盆腔生殖器官及盆腔腹膜與子宮周圍的結締組織炎癥,常見的四種疾病是子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫和盆腔腹膜炎等。因此,盆腔炎的治療和預防顯得極為重要。現作者根據自己的臨床治療實踐,對盆腔炎的治療經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011 年 2 月~2012年 2 月到本院婦科就診并經過臨床檢查及實驗室檢查確診為盆腔炎的患者110例,年齡為25~50歲,平均年齡38歲。其中,經產婦女78例,未產婦女32例。

1.2 治療方法 患者入院后經驗性給予大環內酯類、氟喹諾酮類或硝基咪唑類抗生素,并行藥敏試驗；待藥敏結果出來后根據藥敏結果針對性地調整藥物,并給予保婦康栓、復方甲硝唑栓及硝呋太爾等中藥外用輔助治療。

1.3 療效評價標準 根據《中藥新藥臨床研究指導研究》,治愈的標準為不適癥狀及體征全部消失,盆腔檢查無壓痛及反跳痛,或B超檢查正常、證實盆腔包及塊積液消失并在隨后的半年里未復發。顯效的標準為不適癥狀明顯減輕,婦科檢查提示子宮、附件壓痛明顯減輕,B超檢查顯示盆腔包塊縮小1/3以上,盆腔積液減少1/3以上。好轉的標準為自覺癥狀及體征有所改善。無效的標準為自覺癥狀及體征均無改善,盆腔包塊縮小1/3以下,盆腔積液減少1/3以下。

2 結果

經過2周的治療,有效治愈 92 例,治愈率約為83.6%；治療后顯效的患者有15例,顯效率為13.6%；好轉患者3例,占2.7%。

3 討論

沙眼衣原體和淋病奈瑟菌是盆腔炎最主要的致病病原體,其他的致病微生物還有厭氧菌、陰道加德納菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性腸桿菌和無乳鏈球菌等。淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染占國外盆腔炎患者致病菌的60%~80%,國內盆腔炎患者的致病菌則以需氧菌及厭氧菌的混合感染為主。

中華醫學會婦產科分會感染協作組2008年進行的多中心臨床研究表明:盆腔炎患者的致病菌種,衣原體占19.9%、支原體占32.4%、淋病奈瑟菌占10.1%、厭氧菌占25.0%、需氧菌中大腸埃希菌占6.7%、金黃色葡萄球菌占4.8%、鏈球菌占2.1%、表皮葡萄球菌占1.6%。

由于該疾病位置較深,有效的細菌培養標本較難獲取,臨床醫生在用藥時常常能夠應用同時覆蓋需氧菌及厭氧菌的藥物,但有時就會忽視淋病奈瑟菌、沙眼衣原體的治療。同時,盆腔炎的感染中,性傳播起著重要作用,因此醫生應盡可能選擇廣譜抗生素覆蓋可能的病原體,包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、厭氧菌和需氧菌等,同時對PID患者的性伴進行教育,必要時進行檢查。

治療盆腔炎的常用抗生素有青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類、喹諾酮類、林可霉素類等,但除林可霉素類及頭霉素類外,其他藥物對厭氧菌無效,臨床上常與抗厭氧菌藥物甲硝唑等聯合使用。但《2010 年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南》指出,考慮到淋病奈瑟菌對氟喹諾酮類抗菌藥物的耐藥問題嚴重,氟喹諾酮類抗菌藥物在新指南中不再推薦。如果能參考本地區的耐藥率進行選藥,對患者的治愈更有幫助。

根據抗生素的作用機制不同可將常用藥物分為4類,分別是頭孢菌素與青霉素等繁殖期殺菌藥、慶大霉素與鏈霉素等靜止期殺菌藥、紅霉素等快速抑菌藥、磺胺類等慢性抑菌藥［2］。在急性盆腔炎的治療中,常聯用靜止期殺菌藥與繁殖期殺菌藥,并根據藥物的PK/PD及酸堿性合理選用溶媒、單次用藥劑量及給藥次數。由于PID是多種微生物引起的深部盆腔混合感染,療程一般需要2周左右,不能因為患者癥狀好轉了就停止使用抗生素。在癥狀改善后,靜脈滴注給藥可改為肌內注射或口服抗生素治療。

4 小結

盆腔炎是臨床上常見的女性疾病,若治療不當會導致嚴重并發癥,對女性患者的身心健康造成很大損害。因此,借助現代醫療技術的力量,掌握充足的知識,合理使用抗生素,聯合中藥認真診治該類患者,對提高盆腔炎的治愈率,減少復發率,增強女性身體健康十分重要。

［1］曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社,2004:1361-1373.

［2］劉朝暉,廖秦平.盆腔炎性疾病治病微生物及治療方案研究.實用婦產科雜志,2010,26(7):522-524.