燒傷膿毒血癥的臨床診斷及預防治療分析

田楓

燒傷膿毒血癥的臨床診斷及預防治療分析

田楓

目的 探討燒傷膿毒血癥患者臨床特點和診治方法及療效。方法 對32例燒傷膿毒血癥的臨床資料進行分析。結果 臨床癥狀完全消失30例, 臨床癥狀基本消失1例, 1例無效,總有效率為96.87%。創面感染29例, 早期休克24例。結論 堅持嚴格的消毒隔離制度, 正確處理創面和及時的創面用藥可有效地防止膿毒血癥的發生。

燒傷膿毒血癥；臨床特點；預防治療

膿毒血癥是燒傷患者發生多器官功能不全和死亡的主要原因, 其報道的發生率從2%～10%不等。機體抵抗力低下和細菌感染是導致膿毒血癥發生主要因素。因此必須密切觀察臨床癥狀的變化, 分析其變化的原因,平穩地渡過休克［1］。選取臨床2012年1月～2013年3月收治的燒傷膿毒血癥32例的診斷及預防治療方法分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組收治的燒傷并發膿毒血癥患者32例, 其中男27例, 女5例, 年齡3～62歲, 平均36歲。燒傷面積30%～69%, 平均燒傷面積42%。高體溫30例, 低體溫2例,所有患者均有精神癥狀、消化道癥狀、舌質的變化。

1. 2 方法

1. 2. 1 正確處理創面, 清除感染來源 創面感染是膿毒血癥的主要來源, 因此盡快處理創面是防治燒傷膿毒血癥的根本, 膿毒血癥處理創面的原則：盡量保護未感染的創面, 使之完整、干燥, 爭取淺度燒傷獲得痂下愈合；清除病灶, 肯定的感染如壞死的肌肉組織, 一定要徹底切除；肢體廣泛壞死者, 應及早截肢；有栓塞性靜脈炎者, 應結扎其近端；化膿性靜脈炎者應切除整段靜脈并予以敞開；加強創面檢查, 痂下積膿者, 應及時剪除痂皮, 以利引流。

1. 2. 2 營養支持 如果能提供足夠的熱量和蛋白質, 使小兒達到正氮平衡, 對燒傷小兒的抵抗力提高, 特別是免疫球蛋白的形成有很大好處。小兒處于生長發育期, 代謝率高, 要補足維生素和微量元素。補充營養主要靠口服,但口服過量易引起嘔吐腹瀉, 反使營養更難補充。近年來經硅管插入胃或小腸, 持續靜脈滴注接近體溫的等滲營養飲食, 能使患兒耐受所增加補充的營養量, 達到較高要求。口服無效時可采用靜脈高價營養(中心靜脈或周邊靜脈)。此外還應多次少量輸血、血漿和白蛋白,還可使用丙種球蛋白及免疫血清等。

1. 2. 3 合理使用抗生素 按細菌敏感度選擇有效抗生素, 大面積嚴重燒傷早期即使應用強有力的敏感抗生素, 如三代或四代頭孢類及泰能、穩可信、氨基糖苷類等藥物。如有血培養陽性時, 可根據敏感度用藥直到膿毒血癥得以控制。

2 結果

臨床癥狀完全消失30例, 臨床癥狀基本消失1例, 1例無效, 總有效率為96.87%。創面感染29例, 早期休克24例。

3 討論

感染是燒傷主要死亡原因之一, 每日監測感染征象十分重要。下列征象高度警惕感染：高熱或低溫, 有時伴有寒戰；煩躁、譫妄或意識淡漠、嗜睡；納差、惡心、嘔吐、腹脹或黑便；少尿或無尿；燒傷創面由結痂到潰爛, 或新生的上皮停滯生長而糜爛, 或創面出現黑斑；分泌物增加, 有不同程度的異味；正常皮膚出現壞死斑；心率＞120次/min, 出現低血壓；血鈉及血糖升高；白細胞及血小板減少；代謝性酸中毒等；創面細菌培養有致病菌；痂下組織細菌定量大于正常值；血培養陽性［2］；導管出現感染跡象, 如靜脈導管周圍蜂窩織炎或膿性分泌物。

堅持嚴格的消毒隔離制度, 做好床邊隔離, 減少或防止細菌的入侵, 尤其是銅綠假單胞菌和耐藥性金黃色葡萄球菌的交叉感染。在靜脈輸液時, 嚴格無菌操作, 及時防治靜脈炎。為防止導管膿毒血癥, 禁止在大隱靜脈近端切開, 插管至髂外靜脈、下腔靜脈。嚴重大面積燒傷后及時、準確的治療, 預防低血容量性休克引起的缺血缺氧性損害是預防膿毒血癥的最基本措施。積極處理創面, 盡早以手術或非手術的方法去除深度燒傷創面并用植皮的方法覆蓋繼發創面, 可降低膿毒血癥的發生率。正確處理創面和及時的創面用藥可有效地防止膿毒血癥的發生。

營養是防治患者發生侵襲性感染的重要基礎。燒傷膿毒血癥的發生在早期主要與燒傷性休克和創面處理有關, 在以后的整個病程中, 膿毒血癥發生率主要與營養不良造成的免疫功能損害有關。燒傷后由于創面滲出丟失大量蛋白質(每1%的面積可從創面丟失1～2 g蛋白質)；機體超高代謝消耗增加；創面修復需要大量蛋白質及能量的供給。燒傷患者營養補充以口服為主, 口服不足加靜脈補充。口服攝入營養是最佳途徑, 最符合生理要求。提倡早期腸道營養, 如胃腸道情況良好, 可在燒傷后24 h開始口服少量流質飲食, 以后逐漸增多。按細菌敏感度選擇有效抗生素合理使用。

［1］ 姚詠明, 盛志勇．膿毒癥防治學．北京：科學技術文獻出版社, 2008:13-25．

［2］ 崔樹英, 李濟福, 張功寶．燒傷合并真菌性膿毒血癥治療分析．醫學信息(西安上半月), 2006 (8):105．

R644

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1674-9316(2013)20-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.20.009

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