中西醫結合治療排卵障礙性不孕癥臨床探析

王秀萍

南陽市第一人民醫院，河南南陽 473002

不孕癥是婦女的一種常見疾病,嚴重影響了男女夫妻雙方的身心健康。有關的報道顯示排卵障礙性不孕作為婦女不孕癥的一種，目前有不斷上升的趨勢。排卵障礙主要包括了沒有排卵、少排卵及黃體功能不足。主要的治療方法即為促進排卵,現階段臨床促排卵的藥物及方法有很多種,而療效也相差較大[1]。為探討使用中西醫結合的方法治療排卵障礙性不孕的臨床效果，2010年6月—2012年6月期間該次研究中使用育卵靈聯合克羅米芬中西藥結合的方法促排卵取得了良好的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院婦科門診進行治療的排卵障礙性不孕癥的204例患者的進行分析，所有患者均符合排卵障礙性不孕的相關診斷標準。隨機將患者分為兩組，其中治療組患者103例，年齡在22～37歲之間，平均為30.2歲，不孕時間為0.5～7年，使用中藥育卵靈與西藥克羅米芬進行聯合治療；對照組患者101例，年齡在21～38歲之間，平均為31.6歲，不孕時間為1～6年，單純使用西藥克羅米芬進行治療。選擇的病例中輸卵管阻塞性及免疫性不孕者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 治療組 103例患者均在月經周期的第5天服用50mg克羅米芬,1次/d,連續服用5d。另外還需同時服用育卵靈(主要成分為巴戟天、菟絲子、仙靈脾、熟地、白術、山茱萸、黨參、白芍、當歸、香附、甘草、丹參)，1劑/d,連續服用 7d。在月經周期的第 16天時,再根據患者的具體臨床癥狀同時加用促進排卵的藥物以及補充黃體功能的中藥湯劑,也就是在原先的補腎養血方中加用理氣活血之品。在經期的第1天服用失笑散合四物湯以達到化瘀生新的目的,為下次卵泡的更好發育做好基礎。對于不想繼續服中藥湯劑的患者停藥并對其卵泡發育、有無排卵等情況進行必要的臨床觀察,對于沒有懷孕的患者可以繼續服用。

1.2.2 對照組 患者在月經周期的第5天服用50mg克羅米芬,1次/d,連續服用5d。在月經周期的第9天服用0.2mg乙芪酚,連續服用6d,改善患者宮頸黏液的性狀。根據患者經B超檢測的卵泡發育、有無排卵等情況進行,絨毛膜促性腺激素肌注，用量為5000U,1次/d,連續使用2d。

兩組患者用藥均為3個月經周期1療程。治療2個療程后對結果進行統計。

1.3 療效評價標準

檢查顯示患者已妊娠為痊愈；患者的癥狀、基礎體溫、月經周期、B超測卵泡的發育等基本趨于正常為有效；患者的臨床癥狀以及各項檢查指標均沒有明顯好轉為無效。

1.4 統計方法

使用SSPS13.0統計學軟件對數據進行分析，數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療1個療程后兩組患者的療效對比

治療組患者有17例患者痊愈,68例為顯效,19例無效,痊愈率為16.35%，總有效率為81.73%；對照組患者中有6例痊愈,66例為顯效,29例為無效,痊愈率為5.94%,總有效率為71.29%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 治療1個療程后兩組患者的療效對比[n（%）]

2.2 治療2個療程后兩組患者的治療療效對比

治療組患者有63例患者痊愈,37例為顯效,4例無效,痊愈率為60.58%，總有效率為96.15%；對照組患者中有39例痊愈,50例為顯效,15例為無效,痊愈率為38.61%,總有效率為88.12%。經統計學比較發現在治療2個療程后,兩組患者的痊愈率相比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 治療2個療程后兩組患者的治療療效對比[n（%）]

3 病例分析

王某,30歲,于2011年5月8日到該院婦科門診進行就診。經了解其結婚4年,夫婦一直同居且沒有避孕，至今未孕,男方精液經化驗顯示正常。女方曾服用中西藥物進行治療沒有顯著療效，月經初潮為16歲,經期為4～5d,40～60d為1個月經周期,月經具有量少、色淡質稀的特點,且經期腰疼,白帶稀薄,脈沉細。檢查其宮體比正常約小1/2,非輸卵管或免疫性不孕癥，經過診斷確定為腎虛不孕。用上述中西藥結合的方法進行治療,患者在第2個月經周期即顯示正常排卵,第4個月經周期受孕,2012年1月12日順利產下1女嬰。

4 討論

排卵障礙主要是由下丘腦、垂體、卵巢性腺軸發生功能紊亂導致的,單純使用西藥克羅米芬促進排卵,臨床效果顯著，排卵率高,但是有較低的妊娠率,分析原因為此藥有很強的抗雌激素作用,其與患者的宮頸管黏膜上皮細胞發生結合之后,導致部分雌激素水平降低,宮頸黏液不良，黏液分泌減少，對精子穿越宮頸管造成不良的影響。另外雌激素的拮抗作用也能夠對子宮內膜的生長產生抑制,使子宮內膜發育相對遲緩,內膜和卵泡的發育不能同步[1]。中醫學認為，腎藏精,主生殖,如果患者的腎精不足那么生殖功能就會較為低下。對于排卵功能障礙性不孕患者,都存在不同程度的腎虛表現,所以分析使用補腎調經為治法[3]。育卵靈的主要補腎藥物是巴戟天、仙靈脾、菟絲子等，具有溫腎壯陽作用,熟地及山萸肉等有很強的滋陰涵陽效果,白術、黨參、白芍、當歸有補脾益血的功效,丹參及香附對于調理下焦氣機有較為有效的臨床效果[4-5]。該次治療中對治療組患者使用育卵靈聯合克羅米芬中西藥結合的方法進行治療，具有補腎調經及益氣養血的良好功效，經治療2個療程之后，治療的總有效率達到了96.15%，對照組患者為88.12%,兩組相比較差異有統計學意義。另外使用中藥對患者進行治療有較小的不良反應,在停止用藥之后復發率低,但是不足的是在治療后要經過一段時間患者的性腺功能才能逐漸恢復到正常狀態,所以治療的病療程較長[6]。中藥與克羅米芬聯合使用對排卵障礙性不孕患者進行治療，能夠充分發揮到各自的優勢,盡快促進患者排卵,提高受孕率,縮短治療療程。

總之，經過該次的研究認為，育卵靈對于改善卵巢功能、調節黃體功能和補益經血有重要的臨床作用,在對排卵障礙性不孕癥患者進行治療時聯合使用克羅米芬,能夠有效的提高排卵率及妊娠率，且與單純使用克羅米芬相比有更為顯著的療效，中西醫結合治療排卵障礙性不孕癥適合在臨床推廣使用。

[1]趙秀梅.中西醫結合治療排卵障礙性不孕65例[J].光明中醫，2009，24(5)：915-916.

[2]鄭懷美.婦產科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:389-391.

[3]謝廣妹.排卵功能障礙性不孕癥的中西醫結合治療[J].甘肅科技2007，23(12)：214-215.

[4]王靜.排卵功能障礙性不孕的中醫及中西醫結合治療近況[J].中醫研究,2012,15(6):54-56.

[5]董燕群.中西醫結合治療排卵功能障礙的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(13)：l6-17.

[6]姜雪梅.中西醫結合治療排卵障礙性不孕l12例觀察[J].實用中醫雜志，2009，23(8)：510.