探究B超和CT在甲狀腺結節性疾病診斷中應用價值

張 恒 肖 賢 謝培凱

暨南大學附屬第三醫院珠海市人民醫院超聲科，廣東珠海 519000

甲狀腺結節有良惡性之分，甲狀腺癌的發病率不到5%。甲狀腺結節的影像學檢查在診斷、分期治療和預后評價方面都占據重要地位。該研究通過探究B超和CT在甲狀腺結節性疾病診斷的診斷結果，從而體現其應用價值。回顧了2008年1月—2010年6月80例來該院就診的甲狀腺結節病人的病例資料，并分析了診治的方法。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院80例甲狀腺結節病人的病例資料，有男16例，女64例，男女比例為1∶4；年齡在20～79歲，平均年齡44.3歲；結節單發的有35例，結節多發的有45例，64例病人病變發生在單側(含峽部)，16例病人病變發生在雙側；一般結節直徑在5～120mm之間；大部分病人沒有臨床表現，僅有13例感覺吞咽困難或頸部不適，并發頸部淋巴結腫大與聲音嘶啞各有1例，患霍納綜合征與活動性呼吸困難的各有3例。

1.2 診斷方法

實施高頻B超掃描的有80例，實施CT掃描的有21例，將患者分為B超組以及CT組，患者治療療程均為3個月，B超組采用的是ALOCK-α10高頻超聲機，探頭為8～12MHz,CT組采用的是Sensation16排螺旋CT機。

在這些患者中有12例患者采用的是兩種方法聯合應用，其中先給80例病人甲狀腺實施常規超聲檢查，項目有測定甲狀腺的功能和測定甲狀腺球蛋白抗體，給其中21例病人的甲狀腺進行CT掃描。根據影像分析再進行細胞學檢查（細針穿刺）的有24例，在手術過程中切片進行快速冰凍和在手術完成之后進行病理學常規切片檢查的有72例。

1.3 檢查方法

對其中的8例病人實行保守治療，其余的72例病人行手術。采用探頭為8～12MHz的ALOCK-α10高頻超聲機對患者進行常規性檢查，通過監視儀觀測患者甲狀腺彌漫程度。

對CT組的患者實施CT掃描，通過影像學表現判斷患者病情嚴重情況，其中彌漫性病變影像學表現為患者甲狀腺的組織密度成下降趨勢，肺葉全葉或者一葉腫大癥狀明顯。

患者在檢查前4h進行禁食并且喝水準備。該院采取Sensation16排螺旋CT機進行檢查，患者進入檢查室，采取仰臥的姿勢，螺旋CT進行的是語音提示，患者根據語音指示進行屏氣，醫師通過操縱儀器，從患者雙乳水平方向向下掃描直至腹腔，從CT儀的定位像中，醫師可以看清患者甲狀腺的大致輪廓，同時在甲狀腺周圍的最低點之間做上腹部的掃描，通過技術操作，觀測患者不同體位從而進行不同部位的掃描。

2 結果

超聲檢查甲狀腺腫瘤的準確率是93.75%(75／80),CT的準確率 85.71%(18／21)，但 B 超、CT 診斷的正確率各是 75.00%(6／8)。見表 1。

表1 CT檢查與B超檢查比較

手術結果顯示有65例（89.39%）結節呈良性病變,包括49例病變呈結節性，8例呈濾泡性腺瘤，7例為橋本病，還有1例為亞急性甲狀腺炎；結節呈惡性病變15例（10.60%）,有6例為乳頭狀癌，1例為濾泡狀癌。其中CT檢查結節性甲狀腺疾病惡性病變為27例，而B超檢查為22例；良性病變CT檢查為42例，而B超檢查為23例。

2.1 80例病人的超聲檢查結果表明

有32例實質性結節，20例囊性結節，8例囊實性結節，發現鈣化灶的有14例，可能發生惡性病變的有6例，結節實質性與伴囊性伴發(多結節病例)的有6例。超聲顯示：多發的結節病灶，病灶周邊出現“暈環”，且完整；病灶界限明了，形狀也比較規律，病灶內部有均勻回聲；病灶影像呈粗大鈣化樣，則表示該病灶是良性結節；單發的結節病灶，病灶界限不明了，形狀也不夠規律，病灶內部回聲比較低，且不夠均勻；出現鈣化像（呈細沙粒樣）；由上可得，惡性病灶的鑒別要點是在結節周邊部的回聲異常與結節內部出現細沙礫樣鈣化點。

2.2 有21例進行了甲狀腺的CT掃描

其中11例甲狀腺病灶邊界明了；有5例包膜較為完整；3例病灶有惡性病變可能性，病灶結節邊界不明了，病灶周圍浸潤，包括2例頸部淋巴結腫大顯著。

2.3 CT掃描結果

多發結節一般是良性，主要癥狀有甲狀腺彌漫性增生，內部出現低密度結節，且密度不均勻，形態也不規律，結節為實性的呈中度強化，病灶周邊有強化環，且厚度不均勻，邊界明了，不出現浸潤，該種情況下一般表示結節呈良性。診斷為惡性結節，甲狀腺結節呈低密度，且內部密度不均勻，內有壞死灶，但形態不規律，出現鈣化灶，并且有浸潤生長現象，界限不明了，內部有鈣化，呈彌漫性細沙礫樣，鈣化結節可呈混合性或者分布在囊內壁，結節向周圍正常部位浸潤生長，頸部淋巴結腫大或轉移。

2.4 病理學結果

有24例在影像分析的基礎上行細針穿刺細胞學檢查，有7例發現癌細胞，1例可能有惡性病變。

3 討論

通過對B超以及CT影像學檢查的研究證明，甲狀腺疾病具有多元性，采用單一的影像檢查方法不利于檢查的正確率，該院在實行分組檢查的同時，還采取了聯合檢查的方法，從而體現了其優勢性，聯合檢查既具有交叉性又具有獨特的個性，有利于動態以及定性檢查，同時B超/CT的引導，對針吸活檢十分有效，增強了診斷的正確性。

研究結果表明，應該及早發現病變并作出正確診斷同時進行認真治療。對80例病例進行影像分析結果表明：B超能清晰顯示甲狀腺結節的大小、位置、囊實性變，特別是對囊性病變的診斷有較大優勢，結節的形態、邊界、內部回聲類型及后方回聲表現等聲像圖特征對于鑒別良惡性病灶具有較大意義[1]。但CT對結節與周圍組織器官的關系，對甲狀腺腫瘤壓迫氣管及其在胸骨后延伸情況，有無頸淋巴結腫大的診斷優于B超檢查，正常甲狀腺含大量碘，且血流豐富，CT平掃呈均勻性高密度，強化明顯[2]。當甲狀腺組織被異常成分浸潤占據或代謝障礙，其組織內含碘成分降低，可造成組織密度減低。甲狀腺結節性病變在CT影像上都顯示低密度區，CT掃描敏感度很高，在甲狀腺結節性病變診斷中意義重大[3]。隨著B超和CT的普及及儀器分辨率的提高，甲狀腺結節病灶能被及早發現和診斷，有利于早期治療。由上面結果可得出，我們應該將B超、CT檢查聯合應用，該方法對診斷甲狀腺結節方面有很大效果[4]。各類醫學技術的不斷進步，甲狀腺結節病灶在B超和CT二者的良好配合下，其病變必將越來越明顯地被發現，應該大力推廣此類診斷方案。

該院在檢查的過程中，對甲狀腺結節性疾病的病例作了深入探討，并根據CT以及B超的不同特點進行分析，從而綜合了雙方的特點以及優勢，進行綜合、合理的運用，提高了診斷效率，為治療提供了理論性依據。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：371.

[2]吳恩惠.醫學影像學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2001:370-371.

[3]秀云，張慶永，耿國旺.B超和CT及MRI在甲狀腺結節性疾病診斷中的應用價值[J].河北醫藥，2011(33)：18.

[4]湯慧中.甲狀腺結節的CT及MRI診斷進展[J].實用放射學雜志,2011,27(1)：55.

[5]邢秀云,張慶永,耿國旺，等.B超和CT及MRI在甲狀腺結節性疾病診斷中的應用價值[J].河北醫藥,2011,33(18):2827.

[6]許群英,洪天姿.術前超聲、CT聯合甲狀腺球蛋白等綜合檢查對甲狀腺良惡性結節判定的臨床意義分析(附103例報告)[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(34):17-19.