宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效對比

蔡 芳

南陽市第二人民醫院婦產科，河南南陽 473012

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，主要見于30～50歲之間的婦女。根據肌瘤發生的部位，宮體肌瘤可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三大類[1-3]。手術是治療子宮肌瘤最常用的方法之一，不同部位的肌瘤術式有所差別，粘膜下肌瘤常采用宮腔鏡電切術或子宮動脈栓塞術治療[4-5]，該研究即旨在對比分析這兩種術式治療粘膜下子宮肌瘤的療效，現對該院2010年5月—2012年3月收治的134例患者進行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的134例患者作為研究對象。納入標準：①結合臨床、B超檢查確診為子宮肌瘤；②符合子宮肌瘤手術治療的指征[6]；③肌瘤類型為粘膜下肌瘤；④術式為宮腔鏡電切術或子宮動脈栓塞術。排除標準：①合并子宮惡性病變的患者；②重要臟器合并功能衰竭的患者。將上述研究對象按照手術方式分為觀察組（n=71）與對照組（n=63）。

1.2 研究方法

觀察組患者接受宮腔鏡電切術治療，步驟如下：①術前給予患者常規檢查，術前4h對宮頸進行軟化。②置患者于膀胱截石位，并給予全身麻醉，用5%葡萄糖液進行膀胱充盈，使宮底完全暴露出來。③設置參數，使凝固電極功率達到55W，切割電極功率達到70W。④置入宮腔電切鏡，觀察子宮肌瘤的大小、形態、類型、位置等，根據肌瘤類型選擇適宜的電切方式[7]。⑤電切過程中，采用B超對切割深度、范圍進行監測，防止子宮穿孔等嚴重并發癥的發生。⑥將切除組織送病理檢查，術后常規抗感染。對照組患者接受子宮動脈栓塞術治療，步驟如下：①常規消毒、鋪巾，經右側股動脈采用Seldinger技術[8]進行穿刺。②將動脈導管插入雙側髂內動脈，對子宮動脈形態、子宮肌瘤血液供應進行造影觀察。③將動脈導管插入子宮動脈進行造影觀察，在透視下，將造影劑與500～700μm的聚乙烯醇顆粒混合液對子宮動脈進行栓塞，直至子宮動脈遠端血流阻斷即可。

1.3 隨訪

在患者治療結束出院后，該院對其進行隨訪，隨訪方式門診就診檢查子宮B超，記錄子宮肌瘤的殘留、復發等情況。該研究所有患者均得到有效隨訪。

1.4 統計方法

采用 SPSS15.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用百分率表示。組間計量資料均值的比較采用u檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率的比較

所有患者均獲得手術成功，無中轉開腹患者，兩組患者手術成功率均為100%，兩組患者手術成功率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術時間與術后住院時間的比較

觀察組患者手術時間顯著短于對照組，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者術后住院時間相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間與術后住院時間的比較

2.3 兩組患者手術治愈率的比較

隨訪12個月，觀察組患者子宮肌瘤均消失，手術治愈率為100.0%。對照組患者8例患者子宮肌瘤殘余，6例患者子宮肌瘤復發，手術治愈率為77.8%。觀察組手術治愈率顯著高于對照組，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的確切病因至今尚未完全明確，但它有好發于育齡期婦女，而在絕經后子宮肌瘤又停止生長，甚至萎縮、消失，由此可見，子宮肌瘤的發生、發展可能與女性激素有著密切的關系[9]。值得注意的是，卵巢功能、激素代謝受高級神經中樞的調控，因此中樞神經活動在子宮肌瘤發生、發展過程中發揮重要作用。

按照肌瘤所在部位，子宮肌瘤可以分為宮體肌瘤、宮頸肌瘤兩大類，后者又可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三大類。粘膜下肌瘤是指肌瘤向子宮腔方向生長，并向宮腔中突出，而子宮肌瘤表面則僅僅為粘膜層覆蓋，該類型肌瘤是較少見的宮體肌瘤，約占宮體肌瘤的10%～15%[10]。值得注意的是，粘膜下肌瘤較容易形成蒂，在宮腔內生長就像異物一樣，并可以進一步導致子宮收縮，導致肌瘤被擠出子宮頸外口而從陰道突出，因此粘膜下肌瘤常需要盡早積極治療。

子宮肌瘤的治療方式應根據患者的年齡，臨床癥狀，生育要求，子宮肌瘤的部位、數目、大小而作出選擇[11]。手術治療有其獨自的適應癥，該方法適用于如下情況：疑有惡變的子宮肌瘤；導致不孕或者反復流產；壓迫直腸、膀胱；藥物治療無效；合并急性腹痛等。值得注意的是，治療子宮肌瘤的術式較多，且不同類型肌瘤的術式有所差別。在該研究中，觀察組71例粘膜下子宮肌瘤患者接受宮腔鏡電切術治療，對照組63例粘膜下子宮肌瘤患者接受子宮動脈栓塞術治療，結果顯示兩組患者手術成功率均為100%；觀察組患者手術時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術后住院時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，這主要是宮腔鏡電切術具有不開腹，創傷小，不影響卵巢功能等特點所致。綜上所述，宮腔鏡電切術治療粘膜下子宮肌瘤的療效確切，該術式是治療粘膜下子宮肌瘤的理想選擇之一。

[1]袁艷芳.陰式子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效對照研究[J].中外醫學研究，2013，11（5）：24-25.

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[5]李紫艷.射頻消融術與子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效對比[J].中國健康月刊，2011，30（9）：130-131.

[6]孫平英.用宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療黏膜下II型子宮肌瘤臨床療效的觀察[J].求醫問藥，2012，10（7）：671-672.

[7]趙紫艷.宮腔鏡電切術集合藥物治療黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤的療效分析[J].內蒙古中醫藥，2011（19）：50.

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