如何進一步增進醫學生醫學倫理學學習效果與興趣*

張 妍，梁立智

(1 首都醫科大學2009級七年臨床醫學專業，北京 100069;2 首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069)

隨著醫學模式向生物－心理－社會醫學模式的轉變與醫學技術的飛速發展，許多倫理問題應運而生，因此，加強醫學倫理學教育刻不容緩。2002年由國際醫學教育組織(IIME)提出的“全球醫學教育最基本要求”(CMER)明確指出職業價值、態度、行為和倫理為醫學畢業生應該具備的7項最基本素質之一，其中有11條具體要求。[1]作為高等醫學院校的大學生，其道德素養的狀況已直接關系到他們走上臨床崗位后的職業素養。因此，醫學倫理學教育成為醫學教育中必不可少的行為醫學內容。然而，在實際教學中，大多數醫學生對于醫學倫理學的學習不夠重視，究其原因有諸多方面，本文從醫學生的視角作以分析。

1 醫學生不重視醫學倫理學的原因

受社會文化背景和教育模式的影響，一些醫學生進入醫學院校后，由于自身醫學人文素養不足和創新精神的缺失以及醫學倫理學教育本身存在的問題，往往容易忽視醫學倫理學等人文社會科學知識的學習。

1.1 社會文化背景因素

1.1.1 對實用主義片面認識的影響。

實用主義的正面影響體現在它使醫學生重視自身實踐和動手能力的培養，渴望學習和掌握課本以外的應用性強的知識和技能。而負面的影響源于醫學生對于實用主義的片面認識，如過分注重實踐和效果，使醫學生將目光局限于與臨床工作密切相關的應用性強的專業課程，而不夠重視人文社會學科。

在醫學倫理學的課堂中，醫學生更傾向于學習一些他們認為應用性強的知識，比如醫學專業課和英語課，醫學專業有利于醫學知識和技能的增長，英語有利于語言能力的提升，二者對于未來的臨床或科研工作都至關重要。相較而言，醫學倫理學課堂儼然已經變成了“自習課”，部分醫學生在醫學倫理學課堂教學中的參與性較低。片面的實用主義思想使更多的醫學生錯誤地認為，對于醫生來說最重要的是精湛的醫術，只要醫術好，治好患者便可高枕無憂，而醫德是可有可無的知識，這使得他們忽視自身醫德的培養，不重視醫學倫理學的學習。

1.1.2 市場化的沖擊。

在物質世界日益豐裕的今天，思想的過分“市場化”使人們的目光變得短淺，急功近利的現象愈演愈烈。這種文化思潮也潛移默化地影響著醫學生。

相較于醫學倫理學這類社會科學，大部分醫學生更重視醫學專業課的學習，因為專業課的學習可以滿足醫學生的即時需求。首先，獎學金對于醫學生是一舉兩得的利益，即成績與金錢雙豐收，在學校獎學金的評定上，專業課被賦予的權重往往達到70%以上，再除去文體方面、學生工作、平時表現所占的比例，人文社會學科所占的比例就很少了。其次，在選課上，“性價比”高的課程是大部分醫學生的最愛，因此他們并不是依據自己的興趣，而是遵循“市場”的走向，選擇花費精力少、容易學習、容易通過考試的課程。在未來工作方面，高收入是部分醫學生的主要目標，專業課的學習可以通過幾節課或一本教科書立竿見影地取得實效，如實驗能力、手術能力、診治能力等等，醫學生常常以偏概全地把這些能力視為打開高收入工作大門的金鑰匙。當越來越多的醫學生漸漸走入過分市場化的誤區時，他們就會逐漸習慣于忽視甚至無視人文社會學科的學習。

1.2 教育模式因素

1.2.1 應試教育缺乏創新精神。

我國傳統的應試教育模式屬于結論式教學和“填鴨式”教學，缺少對學生創新精神的培養，[2]使得學生逐漸喪失對所學知識提出質疑和不同意見的能力，創新精神逐漸缺失。“以分數論英雄、論成敗”的教育體制之下，[3]一分之差很可能是截然不同的結果。在中學階段，為了取得好成績，大多數學生死記硬背題型、解題套路，長此以往，好奇心和創造靈感已被消磨殆盡，產生了思維定勢和創新障礙。大部分醫學生進入醫學院校后，在面對各種信息量和知識點巨大的考試時，只能選擇機械地記憶各類題庫以及被動地接受大量醫學結論，很少認真思考答案背后的原因，更不會去提出質疑和不同見解，探尋人類奧秘的醫學知識也變得枯燥乏味。由于習慣于灌輸式的思維定勢，醫學生對于人文社會學科的學習已漸漸習慣了被動接受，即老師說重點，學生背重點，很少探尋緣由和理據;當老師不再劃重點的時候，學生也已經不習慣思辨了，創新精神在大學的人文課堂里悄然沒落。最終，導致大部分醫學生在醫學倫理學課堂教學中的參與性不斷降低。

1.2.2 人文教育的缺失。

比起精湛的醫術，高尚的醫德對于一個醫生更重要。[4]醫學雖然是一門專業性很強的科學，但是它的底蘊是無窮的。倘若一個醫生只有精湛的醫術，那么充其量也只能算是醫匠。縱觀古今，每一位醫學大家無不德藝雙馨。由此可見，人文教育對于醫學生今后的發展是極為有益的。

在繁重的醫學專業課程的重壓下，醫學院校的課余生活相對單調，人文氣氛較為單薄。不僅如此，大部分院校開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少。人文學科普遍成為了醫學專業課程的陪襯和醫學生的“放松時間”。大部分醫學院校學生入黨和評優的重要標準依然是成績，人文素養的考量嚴重缺位。這在較大程度上導致了醫學生醫學人文素養的缺失，而醫學人文素養的缺失又會反過來進一步導致醫學生忽視醫學倫理學等人文學科的學習。

1.3 醫學倫理學教育自身存在的問題

1.3.1 醫學倫理學的教學內容難以滿足醫學生的實踐需求。

傳統的醫學倫理學教學內容多注重醫學倫理學理論知識的灌輸，如對醫學倫理學原則和規范的記憶，相對忽視醫學倫理學教學內容對實踐問題的應對能力培養，導致醫學生認為醫學倫理學理論空洞，難以滿足他們的實踐需求，因此對醫學倫理學的學習缺乏興趣。

突出表現在以下兩個方面:一是，在對臨床實踐問題的解決上，醫學倫理學課堂上的討論常常陷入一種對道德難題的理論爭議，似乎公說公有理婆說婆有理，令醫學生更感困惑，最終陷入一種道德相對主義的立場，認為醫學倫理學原則是空架子，在現實中完全是紙上談兵毫無效用。二是，由于醫學倫理學常常訴諸輿論和道德良心的評價機制，導致醫學生認為醫學倫理學過于柔弱，不具有強制力，真正在實踐中，社會輿論不利于臨床醫務人員，而醫務人員的道德良心也在被不斷地侵蝕，導致醫學生認為醫學倫理學缺乏實踐公正，難以解決他們的實踐困惑。

1.3.2 傳統的醫學倫理學的課堂教學模式難以吸引醫學生的興趣。

傳統醫學倫理學課堂教學模式是灌輸式和注入式教學，教師在講臺上機械地講述倫理學理論和原則，課堂沉悶，缺乏互動，壓抑了學生學習的積極性和主動性。社會和科學的飛速發展，市場經濟的影響和醫學模式的轉變使得醫學倫理學課堂教學模式的弊端日益明顯，陳舊的教學方式已然不能滿足當代高等教育的需求，更難以吸引當代醫學生的興趣。

近些年來，“床邊教學”、“PBL教學”和“案例分析”等醫學倫理學教學方法不斷被嘗試，在一定程度上激發了醫學生對于醫學倫理學的興趣和熱情，也取得了一定的成效。但由于大部分醫學院校將醫學倫理學的學習安排在基礎階段，導致“床邊教學”推行無果;另外，由于醫學倫理學學時數有限，導致“案例分析”以及“PBL教學”的感性沖擊不足、討論分析不深入，使得未進入臨床的醫學生無法真正體會到醫學倫理學對于今后職業的重要意義。這些都導致醫學倫理學成為醫學生心中“可有可無”的課程。

2 完善醫學倫理學教育的幾點設想

從醫學生的視角看，社會文化背景和教育背景需要動員全社會力量去改變，醫學倫理學一己之力難以改變。

2.1 調整醫學倫理學的開課時間

建議各醫學院校在醫學生基礎階段開設倫理學導論課程，使醫學生潛移默化地開始思考倫理學是什么和為什么學習倫理學等基礎問題。在醫學生進入臨床學習階段時，再開設醫學倫理學課程，主要結合臨床案例講授醫學倫理學基本原則和規范、醫患關系和醫際關系等倫理問題。在醫學生進入研究生學習階段時，可以開設生命倫理學課程，主要結合生命科學技術和醫學生共同討論其中的倫理問題。這種課程開設時間的安排比較符合醫學生的學習需求，且與他們的專業課學習同步，使其更能深切體會到醫學倫理學的實踐價值。

2.2 教學中應盡力澄清道德立場

倫理問題包括一般問題和道德兩難，前者可以有明確的立場，后者則常常難以達成一致意向。在教學中，教師應盡力區分哪些倫理問題屬于前者，哪些屬于后者。進而，對于一般問題，教師在課堂上應及時發現學生的困惑，并努力給予學生明確的答案，如對于醫患關系等臨床實踐問題，這樣可以幫助醫學生在實踐中不斷地嘗試用醫學倫理學方法解決問題。對于道德兩難，教師應鼓勵學生各抒己見，及時引導學生的論證思路，并最終給學生一個明確的主流價值取向，這樣可以幫助學生朝著正確的方向繼續思考，避免出現極端或逆反思維。

2.3 增加現代網絡和實踐教學手段

現代科技的發達，特別是多媒體網絡資源的開發與利用，為師生交流提供了廣闊的平臺。除了有限的課堂教學外，教師可以利用網絡平臺或聊天工具，與醫學生進行即時的互動討論，尤其是對于新近發生的醫學案例，教師可以主動在網絡平臺上設立討論主題，鼓勵醫學生積極參與討論，使學生在課堂之余也可以得到醫學倫理學教師的引導，解決他們的即時困惑。另外，教師也可以結合自己的科研項目，帶領醫學生進行一些社會調研，包括深入訪談和問卷調查，讓醫學生參與到醫學倫理學的科研中，感受其對社會實踐問題的關注與應對能力。

2.4 改變醫學倫理學課程考核方式

醫學倫理學是一門社會科學，其教學方式應注重與醫學生的互動和學生的參與積極性，其教學結果應注重對醫學生綜合能力的考評，包括發現、分析和解決問題的能力。因此，建議醫學倫理學在設置考核比重時應賦予平時課堂學習的參與積極性以一定的權重，如30%～40%的比重，這樣可以極大地鼓勵醫學生積極參與課堂討論;在最終的期末考試時，可以采取筆試與口試的方式，主要考查學生對實踐問題的分析和解決能力。這種全面能力或素質考核的方式，相較一紙試卷上的選擇題、簡答題、判斷題等考試形式明顯增加了能力測試的難度，可以從另一個側面鞭策醫學生重視醫學倫理學學習。

[1] White Plains.Global Minimum Essential Requirements in Medical Education[J].Medical Teacher，2002，(2):130 －135.

[2] 唐玉輝.淺析應試教育與素質教育[J].科技信息，2013，(2):93.

[3] 楊德廣.對中國“三過”教育現狀的分析及對策探索[J].上海師范大學學報:哲學社會科學版，2012，41(5):5 －20.

[4] 吳孟超.為醫重在德 重德貴創新[J].中國醫學倫理學，2006，19(2):3 －5.