在醫學微生物學教學中融入醫學倫理教育

雷迎峰，楊 敬，徐志凱

(第四軍醫大學基礎部微生物學教研室，陜西 西安 710032)

醫學倫理學是醫學與倫理學相互滲透、相互作用所產生的新興交叉學科，是一門認識、處理醫療衛生實踐和醫學科學發展中人們之間、醫學團體與社會之間道德關系的科學。[1]醫學倫理學教育是醫學教育，特別是人文素養形成的重要構成部分。醫學微生物學是臨床醫學和預防醫學重要的基礎課，它所研究的內容涉及到很多醫學倫理問題。在醫學微生物學教學中有機的融入醫學倫理學相關知識和理念，有助于提高醫學生的醫德素養，對于他們進入臨床實踐后加深醫學倫理思考并做出獨立判斷有著重要作用。

1 從教師入手，提高其自身醫學倫理學素養

教師在學生學習過程中起著十分重要的作用:傳道、授業、解惑。教師自身的醫學倫理素養對學生醫學倫理素養的養成影響非常深遠。“老師有一桶水，才能給學生一瓢水?！币虼耍贯t學生在醫學微生物學的專業知識學習中感受并獲得醫學倫理的相關知識，教師必須加強學習、樹立“終身學習”的觀念，掌握扎實的醫學倫理學理論知識并養成良好的道德素養。在授課過程中，巧妙應用各種教學法，使學生在掌握專業知識的同時，又能夠學會思考其中所蘊含的醫學倫理問題，增加學生使用理論知識分析解決實際問題的能力和獨立判斷能力。[2]這就要求教師深入進行醫學倫理學的學習和再學習，通過集體備課、示范授課等形式將醫學微生物學教學內容中涉及到的醫學倫理學問題進行詳細解析，使教師的醫學倫理學素養得以不斷提高。

2 從教學入手，有機融入醫學倫理教育和理念

醫學微生物學主要是研究與醫學有關的病原微生物的生物學性狀、致病性、免疫性、微生物檢查方法和特異性防治措施等，從而達到控制和消滅感染性疾病，保障人類健康的目的。在教學過程中，醫學生普遍反映醫學微生物學涉及的病原微生物種類多，具有內容繁雜、容易混淆、比較枯燥的特點。因此，如何提高學生學習興趣是課堂教學所需首要解決的問題。針對當前社會關注的熱點，在醫學微生物教學中引入相關的醫學倫理問題必然能夠激發學生的學習熱情，同時讓學生潛移默化的受到醫學倫理思想的熏陶。通過教學設計、課堂授課、教師－學生互動這幾個關鍵環節進行專業知識教育的同時，有意識的滲透醫學倫理知識和理念。如在講授完HIV這個病毒時可對學生提問:盡管我們尚不能治愈艾滋病和研制出有效的疫苗，但是通過宣傳教育，輸血控制和安全套使用等積極措施，HIV的傳播應該能夠得到有效的控制，為什么HIV感染率仍居高不下呢?這與艾滋病患者歧視、不安全性行為、醫療機構的商業利益驅動等種種因素密不可分，歸根結締是個人道德、醫生醫德等醫學倫理素養缺乏所致。[3]通過教學活動，使醫學生深刻意識到醫學倫理素養對于患者和醫生都是同等的重要，是臨床實踐必須具備的基本素質。

3 在教學中貫徹醫學倫理教育的具體實踐

3.1 運用病原微生物的發現史，滲透醫學倫理學教育

醫學微生物的發展史就是一部人類與傳染病斗爭的歷史，許多微生物學家的思想和行為都可以作為醫學倫理學教育的素材。譬如，巴斯德用嘴從瘋狗口中吸取唾液研究瘋狗病，湯飛凡用自己的眼睛做沙眼衣原體感染的研究，拉奇爾為研究黃熱病讓疫蚊叮咬自己而不幸感染上黃熱病為醫學獻身，他們都是值得人類永遠銘記的醫學科研先驅。[1]反觀我們身邊一些臨床試驗，少數人為了個人名利，無視不傷害、有利、尊重和公正的原則，不進行充分告知，不采取有效保護措施，有可能對被試者身心造成傷害。通過這些具體而生動的實例介紹，不僅可提高學生學習醫學微生物學的興趣，培養良好的科研精神，同時也為他們將來進入臨床實踐培養了基本的醫學倫理素養。

3.2 聯系當前研究熱點，剖析醫學倫理問題

醫學微生物學本身內容繁雜、知識點瑣碎、比較枯燥，醫學生在學習中感到困難和缺乏興趣。實際上，醫學微生物的發展非?？?，在教學中穿插當前研究熱點，不僅能夠促進學生學習興趣，更重要的是通過剖析這些研究熱點中的醫學倫理問題，潛移默化中提高了醫學生的醫學倫理素養。譬如，2010年美國基因遺傳學頂尖科學家克雷格·文特爾(Craig Venter)和其科研團隊歷時10多年，耗資超過4000萬美元，在美國Science雜志上報道了首例人造細胞的誕生。[4]這是一個山羊支原體細胞，但細胞中的遺傳物質卻是依照另一個物種即蕈狀支原的基因組人工合成而來，產生的人造細胞表現出的是后者的生命特性。該山羊支原體細胞是地球上第一個由人類制造并能夠自我復制的新物種。文特爾的團隊將這一人造細胞稱作“Synthia”(意為:合成體)。人造合成體屬于人造生命科學研究的最初始階段，許多科學家對其反應是喜憂參半:一部分人認為這種技術將會給人類帶來益處，比如應對能源危機和解決環境問題、基因診斷和治療應用;另一部分人擔心這種技術可能會給人類的生存帶來巨大風險，比如會不會出現魔鬼細菌。醫學倫理學家更是擔憂:人造生命將顛覆生命的起源、生命的神圣性、生命的尊嚴等等問題，而且這類研究對醫學、環境、安全等領域的影響無法估量。通過對這個研究熱點問題進行仔細的講解和整理，不僅激發了學生學習專業知識的熱情，而且通過討論讓他們認識到新生物所面臨的科學問題和醫學倫理問題，從而提高自己的分析和判斷能力。

3.3 開展專題講座，強化醫學倫理理念

醫學倫理學是一門專業性很強的學科，是應用倫理學中發展較快的學科。目前，研究的相關問題已經遠遠超越了傳統倫理學的范圍，擴展為涉及生物學、醫學、環境學、教育、科學研究、經濟學、人類學等眾多學科的一項倫理研究。醫學微生物學中很多內容涉及的諸如抗生素濫用與菌群失調、耐藥菌產生、淋球菌、梅毒螺旋體感染等引起的性病、院內感染、病毒感染性克隆、禽流感病毒的變異等，都是醫學倫理學十分關注的問題。因此，我們通過邀請醫學倫理學方面的專家，就抗生素濫用引起的倫理學思考進行專題講座，讓教師和學生了解如何就這一類問題進行倫理學判斷。[5]在教學實施過程中，通過專題講座中具體事例的深刻剖析，強化了醫學生的醫學倫理理念。

[1] 伍天章.醫學倫理學[M].北京:高等教育出版社，2008.

[2] 程偉，韓鵬.關于醫學倫理學教育的幾點思考[J].醫學與哲學，2004，25(6):45 －46.

[3] 姜海鷗，李亞蘭.預防艾滋病傳播的醫學倫理探討及對策[J].中國醫學倫理學，2006，l9(5):110－111.

[4] 孫明偉，李寅，高福.從人類基因組到人造生命:克雷格·文特爾領路生命科學[J].生物工程學報，2010，26(6):697－706.

[5] 封新，王穎棟，劉虹.抗生素濫用的倫理學思考[J].中國醫學倫理學，2012，25(4):515 －516.