淺談醫院醫德檔案的管理

耿金生

寧津縣人民醫院檔案科，山東寧津 253400

衛生系統是一個特殊的服務性行業，醫院除了治病救人外，還承載著人文關懷、倫理道德評判等諸多社會責任。[1]同樣，對于廣大醫務人員的客觀評價僅憑門診量、手術例數等業務指標是遠遠不夠的。寧津縣人民醫院從2002年起開始探索將醫德檔案的概念引入員工的考核內容，激勵醫務人員增強責任心和職業精神，至今已有10年時間，形成了自己的特點，積累了一些經驗。

1 醫德檔案管理的做法

1.1 統一認識，組織保證

2002年，我院開始建立個人醫德檔案，內容包括接受職業道德和醫學倫理知識培訓情況；開展文明規范服務、改善服務態度、使用文明用語、尊重病人權益等情況；各級獎勵榮譽、先進事跡和病人表揚；[2]病人投訴及核查情況；違反職業道德受到衛生行政部門處罰的情況；收受或拒收“紅包”和商業賄賂情況；參與社會志愿服務和公益活動情況；其它能夠反映本人醫德狀況的材料。人事科每月負責填寫，再由精神文明辦結合醫德醫風考評，抽查評閱，年終考核時參考用。在具體的管理中，院精神文明建設委員會為這項工作的最高領導機構，成員包括黨政一把手、分管書記和各職能部門主任，每季度進行醫德檔案討論，聽取具體工作匯報并加以指導。[3]精神文明辦公室是具體的落實部門，負責日常管理、運行和督辦。這樣，醫院領導層面都高度重視，不斷統一認識，而所有的管理部門都積極參與到醫德檔案的管理中來，建言獻策，相互監督，形成“全院上下協力、部門齊抓共管”的良好組織構架。

1.2 操作規范，系統支撐

醫德檔案涉及每一位員工的誠信度，因而日常管理顯得尤為重要，特別需要信息系統的支撐。首先，我院分別設置了輸入權限和閱讀權限。例如文明辦主管同志可以看到所有的個人檔案，但在輸入權限中只能操作表揚、投訴、獲得榮譽和培訓等內容。[4]對于“商業賄賂”的輸入權限只有紀委監察部門有，但沒有閱讀個人整個醫德檔案的界面的權限。臨床科室主任也只有閱讀本科室人員醫德檔案的權限，既不能看其他科室的，也不能操作任何界面。同樣，在年底歸檔后的修改權限中，我院限定了個人權限并記錄修改時間和原來修改的內容。這樣，既保證了操作的規范性，又保證了各相關部門的分工與合作。其次，確保院內信息系統的兼容和互認。比如，醫德培訓是全院性工作，因涉及人員多，工作量非常大。我院利用醫院自己開發的一卡通系統，將開會出席情況通過電子文檔的形式倒入醫德檔案，大大減少了工作量，又避免了人為輸入造成的遺漏問題。

1.3 記錄客觀，納入考核

根據衛生部及省、市、縣衛生行政主管部門有關醫德檔案的要求，結合自己的特點和實際，我院的醫德檔案只是客觀真實地記錄本年度的醫德情況，每一個類別都不作打分處理，也就是不作評介，年底交由醫院和科室作為員工考核優秀、合格、不合格的客觀參考。[5]一些重大投訴等由文明辦提出的處理建議交由院考評會后，確定為“在崗教育、離崗培訓”。年終文明辦提交院精神文明建設委員會討論，此類醫德考評為“一票否決”。在晉升考核中，人事科會根據醫德檔案記錄篩選出不合格的人選，例如有“離崗培訓”記錄的當年的評優、評先、晉升的資格都取消，所以考核也不會合格。

2 醫德檔案管理的成效及體會

2.1 建立誠信體系，為全面推行績效考核做好準備

根據國家人才工程建設的規劃和新醫改的精神，我院體會到對人才的評價更應該是全方位的、多元化的，不能簡單歸結為開了幾個刀，看了幾個病人。如2009年醫院晉升工作中，我院一位年輕的內科醫生適逢晉升副主任醫師。因為其出色的科研能力被科室和同事一致看好。但在管理部門的考核平臺上卻被淘汰了下來。原因是當年由兩次服務態度方面的投訴，其中文明辦對其進行誡勉談話一次。由此，內科醫師本人心服口服，而醫院內部也引起了不小的振動。幾年前，我們的電子版醫德檔案就是依托人事部門的個人考核系統，現在全院又已逐步地全面地推行績效考核管理，除了個人的資料，科室的總體醫德教育和實施情況也能有個全面掌握。

2.2 建立數據庫，為進一步提高服務管理打好基礎

在建立和完善醫德檔案制度的過程中，我院領導始終有個理念，那就是“醫德檔案不單是化點人力、物力、財力記錄一下，要讓它真正為現代醫院的服務管理提供全面的數據和資料”。于是，從數據庫的建立、到類別的確定，再到統計的要求設置，我院都是按照“一份醫德檔案就是一份精品”的要求來對待。[6]可以根據職稱分類了解住院醫師、主治醫師、高級職稱參加培訓的出席情況和被投訴的情況，從而分層次進行分類教育和培訓；可以根據投訴分類，分析出職業態度類、服務規范類、服務流程類的所占比例，從而提高窗口等部門培訓的針對性；可根據表揚分類里面的表揚來源、表揚形式、表揚原因（服務態度、技術水平、便民利民等）、獎勵情況，分析出個人、科室整個行風建設的面上、塊上、點上情況。真正做到橫向、縱向相結合，綜合分析。對管理部門進一步深化服務建設，提升服務品質打好重要基礎。

2.3 建立平臺，為持續推進精神文明建設造好氛圍。

長期以來，我院的精神文明工作一直是常抓不懈，作為一項重要的系統工程來全面推進。院領導高度重視，以精神文明建設委員會為最高管理機構，文明辦為具體落實部門的管理體系將醫院的方方面面工作凝聚在一起。一開始，在我院醫德檔案體系建設之初，曾經也有不同的聲音認為是流于形式、搞政績工程、那是文明辦一個部門的事，但經過數年的摸索和不斷完善，如今不但不和諧的聲音沒有了，各部門都積極參與到這樣一個客觀、公正的平臺上來，定期探討指標合理性，研究考核的公平性，最大限度地發揮醫德檔案的作用。[7]因此，醫德檔案對持續推進精神文明建設營造了良好氛圍。

3 對醫德檔案管理的幾點建議

3.1 宜把握方向、定性為主，不宜內容過細、定量

盡管醫德檔案是反映個人誠信體系的一個重要方面，但在當前醫療形勢下，基層醫療單位任務非常重，希望這是推動醫務人員樹立良好的職業道德的一種手段，是醫院加強精神文明建設的一個平臺。我們更希望這是助推器，是正面的，以鼓勵和激勵為主，要做加法，當然除了那些觸犯了職業精神底線的行為和個人，絕不能姑息。[8]所以，在操作過程中，千萬不能引起員工的反感，要將醫德檔案的考評作用在一定的范圍內發揮好，利用好。要把握好方向和尺度，內容設置不宜過于細小、繁瑣。

3.2 宜鼓勵參與為主，不宜僅用作考核

要把醫德檔案建設成深入推進醫院精神文明建設的一個良好平臺，那就需要在與考核緊密結合的基礎上，建設好、宣傳好醫德檔案工作，要吸引更多的員工關注它、參與進來，人人都要了解醫務人員承擔的社會責任。這項工作不只是少數職能部門的事，而是和每個員工切身利益相關的大事。接下來，我院準備將這套系統與醫院內網作接口，讓每一個員工隨時隨地就能了解自己的情況，有問題及時反饋，有需求及時了解，真正做到上下聯動，為我們所用。

3.3 宜嚴肅慎重，務必行之有效

醫德檔案客觀正確地記錄醫務人員各個從醫階段的治療情況，尤其是在服務患者、職業精神、政風行風中的表現，不斷完善檔案的內涵，確立其檔案的真實可信性，同時又必須堅持“行之有效、立之有用”的原則，才能真正發揮其應有的效果。

[1]潘孝敬.做好醫院醫德醫風檔案管理工作的幾點體會[J].中國醫療前沿，2010，1(2)：30-31

[2]楊立紅.規范“醫德醫風示范醫院”創建活動檔案管理[J].蘭臺世界，2011，1(3)：48-49

[3]陳建文.加強醫德醫風檔案管理,促進醫院醫德醫風建設[J].中國衛生產業，2011，10(17)：21-22

[4]崔寶善.加強醫院醫德醫風建設的做法和體會[J].人民民醫，2005，2(31)：38-39

[5]鄒愛東.加強醫德醫風建設必須處理的幾個關系[J].中國醫院管理，2000，8(15)：8-9

[6]耿金生.加強檔案管理，促進醫院全面發展[J].社區醫學雜志，2012，10(17)：14-16

[7]吳柱中.談中醫院醫德醫風建設中的幾個問題[J].中醫藥管理雜志，2007，3(5)：8-9

[8]徐志毅.加強醫德醫風管理，促進醫院全面發展[J].衛生經濟研究，2009，9(17)：14-16