美托洛爾聯(lián)用穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心律失常臨床分析

李麗紅 徐丹蕾 徐云根 何 義

浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江臺(tái)州 318000

冠心病屬于心血管內(nèi)的常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，隨著我國(guó)人群生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，國(guó)內(nèi)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢(shì)。而心律失常屬于本病常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、失眠的臨床癥狀，影響患者日常生活與工作，嚴(yán)重的則會(huì)發(fā)生室速、室顫甚至是猝死[1]。我院采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心律失常取得了不錯(cuò)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2013年6月在我院治療的冠心病合并心律失常患者314例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各157例，所有患者臨床診斷均符合WHO頒布的冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，患者簽署知情同意書(shū)。其中觀察組中男83例，女74例，年齡48～73歲，平均（57.6±5.2）歲，病程2月～3年，平均（2.1±1.0）年；對(duì)照組中男89例，女68例，年齡51～72歲，平均（57.2±5.2）歲，病程3月～4年，平均（2.1±0.9）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料采取組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，包括使用擴(kuò)張血管、抗血小板凝集、降低血脂等治療方法，給予患者口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025390）12.5mg/次，2次/d。口服1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者口服穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司，Z10950026）治療，9g/次，3次/d。口服1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床療效分為顯效：治療后患者心悸、胸悶、失眠、氣促等體征完全消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖提示期前收縮消失或者與治療前比較減少在90%以上；有效：治療后患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，24h動(dòng)態(tài)心電圖提示早搏次數(shù)與治療前比較減少在50%～90%；無(wú)效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀未見(jiàn)改善或者加重，24h動(dòng)態(tài)心電圖提示期前收縮減少低于50%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用()表示，組間資料比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較（表1）

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（表2）

表2 兩組患者服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病合并心律失常屬于臨床上的常見(jiàn)疾病，患者發(fā)生心肌缺血、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)或者自律性增高等會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)室早、房早、交界性早搏等，隨著年齡的增長(zhǎng)患者出現(xiàn)心律失常的幾率不斷上升。冠心病合并心律失常中以室性心律失常最為常見(jiàn)，主要是和折返激動(dòng)、自律性增加等情況相關(guān)。冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化或者痙攣均會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生缺氧缺血，進(jìn)而導(dǎo)致了心肌細(xì)胞組織代謝出現(xiàn)紊亂，細(xì)胞膜電離子流無(wú)法正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，因而會(huì)引發(fā)心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)的不穩(wěn)定性，最終誘發(fā)了各種心律失常。

我院對(duì)合并心律失常患者使用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，前者屬于β受體阻滯藥物，可以降低異位起搏點(diǎn)頻率，延長(zhǎng)了興奮在房室結(jié)與房室旁道的傳導(dǎo)時(shí)間，讓心肌的興奮閾值提升，還可以增強(qiáng)缺血的心肌細(xì)胞間的血液供應(yīng)，有效地減少了心肌耗氧量[3-4]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病屬“心悸”范疇，治療上多以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為治療方法，穩(wěn)心顆粒主要由三七、黨參、甘松、琥珀和黃精等組成，黨參可以氣血雙補(bǔ)，具有改善冠脈血流供應(yīng)并減低心肌耗氧能力的效果；三七能理氣化瘀，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，提高冠脈的血流量；琥珀則寧心安神，鎮(zhèn)靜利尿；甘松現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)具有對(duì)細(xì)胞膜的穩(wěn)定效果，抑制心肌細(xì)胞鈣、鈉離子通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位不應(yīng)期，提高缺氧心肌細(xì)胞的耐受程度；黃精可以滋陰益氣、改善患者血液黏稠程度[5-6]。上述藥物合用能夠氣血兼治、滋陰益氣、活血化瘀，有效的改善心肌的代謝情況，達(dá)到治療心律失常的作用。本研究顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心律失常療效可靠，改善患者動(dòng)態(tài)心電圖情況，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 盧林帆.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（12）：34-35.

[2] 鐘東.穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心律失常的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：33-35.

[3] 徐惠梅，任風(fēng)梧，郭鵬，等.復(fù)脈康膠囊治療冠心病緩慢型心律失常的臨床研究 [J].中醫(yī)藥信息，2011，28（2）：60-62.

[4] 李莉，劉敏，丁家望，等.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療有癥狀良性室性期前收縮的臨床研究 [J].河北中醫(yī)，2O10，32（9）：1393-1394.

[5] 董瑞萍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病心律失常3O例[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（6）：82-83.

[6] 路永平.穩(wěn)心顆粒治療心律失常機(jī)理探討[J].光明中醫(yī)，2009，24（10）：1987-1988.