不同胰島素強化治療方案對初診2型糖尿病患者血糖控制及血管內皮功能的影響分析

徐風梅

不同胰島素強化治療方案對初診2型糖尿病患者血糖控制及血管內皮功能的影響分析

徐風梅

目的 分析不同胰島素強化治療方案對初診2型糖尿病患者血糖控制及血管內皮功能的影響。方法采用隨機數字表法將123例初診2型糖尿病患者均分為普通胰島素組、胰島素類似物組和預混胰島素組，動態觀察血糖達標后毛細血管全血血糖水平;血糖達標時間，胰島素總用量、血糖波動系數、平均血糖波動幅度、血管內皮功能和低血糖發生率。結果3組均可有效控制血糖水平，在7:00比較，胰島素類似物組明顯優于普通胰島素組和預混胰島素組，差異有統計學意義(P＜0.05);在血糖達標時間，胰島素用量、血糖波動系數、平均血糖波動幅度、改善血管內皮功能和低血糖發生率無明顯差異，差異有統計學意義(P＞0.05)。結論三餐前門冬胰島素配合晚上10:00給予甘精胰島素治療初診2型糖尿病患者療效確切，血糖控制顯著，安全可靠，值得臨床繼續研究和探討。

胰島素強化治療方案;初診2型糖尿病;血糖控制

2型糖尿病是臨床常見的一種多基因遺傳性疾病，與胰島素抵抗和胰島素分泌不足等關系密切，其胰島素強化治療方案配伍較多，有效控制血糖、改善血管內皮功能的臨床療效和安全性越來越受到醫學界的普遍關注［1］。筆者分析不同胰島素強化治療方案對初診2型糖尿病患者血糖控制的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴壁煤業公司總醫院內分泌科2010年11月至2012年11月期間新確診2型糖尿病入院治療的患者，經實驗室、胰島功能測定和口服糖耐量實驗等檢查綜合分析確診，符合2007版《中國2型糖尿病防治指南》中關于2型糖尿病的診斷標準，排除感染性疾病、急性代謝紊亂，嚴重心、肝、腎和腦血管疾病等患者，入院前3個月內未使用降糖、調脂、抗血小板等可能影響本研究觀察的患者。采用隨機數字表法將123例確診患者均分為普通胰島素組、胰島素類似物組和預混胰島素組，3組患者基線資料比較，見表1。3組患者一般資料經統計學分別比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后立即篩選病例以符合本研究治療觀察。普通胰島素組給予三餐前普通短效人胰島素配合晚上10:00給予中效胰島素治療;胰島素類似物組給予三餐前門冬胰島素配合晚上10:00給予甘精胰島素治療;預混胰島素組給予三餐前門冬胰島素治療。胰島素初始量根據體重指數制定，然后根據上肢末端血糖調節胰島素給藥量以控制血糖達預定目標，常規空腹指尖血糖控制在4.4～6.0 mmol/L，非空腹指尖血糖控制在4.4～8.0 mmol/L。

1.3 觀察指標 于入院第2天及達標后2 d行彩超下肱動脈內皮舒張功能檢測，配合雷蘭動態血糖監測儀等觀察血糖達標后毛細血管全血血糖水平;血糖達標時間，胰島素用量、血糖波動系數、平均血糖波動幅度和低血糖發生率。計算肱動脈反應后及含服硝酸甘油后相對靜息狀態的擴張百分比，血管內皮細胞依賴性血管舒張功能(FMD)=100%×(反應性充血后肱動脈內徑-基礎狀態下肱動脈內徑)/基礎狀態下肱動脈內徑;非內皮宜蘭縣血管舒張功能(NMD)=100%× (舌下含服硝酸甘油后內徑-恢復后內徑)/恢復后內徑。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 毛細血管全血血糖水平 3組患者血糖達標后，毛細血管全血血糖水平比較，見表2。

2.2 血糖達標時間，胰島素總用量、血糖波動系數、平均血糖波動幅度比較 3組患者血糖達標時間，胰島素總用量、血糖波動系數、平均血糖波動幅度比較，見表3。

表1 3組患者基線資料比較(±s)

表1 3組患者基線資料比較(±s)

注:空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(BMI)。組間比較，P＞0.05。

組別 例數 男/女 年齡(歲) FBG (mmol/L) 2hPG (mmol/L) HbA1c (%) BMI (kg/m2)普通胰島素組 41 22/19 58.42±6.37 13.47±4.01 18.62±4.40 12.25±3.45 25.68±2.38胰島素類似物組 41 21/20 58.19±6.43 13.45±3.91 18.55±4.46 12.18±3.38 25.39±2.35預混胰島素組 41 20/21 58.35±6.42 13.55±4.06 18.58±4.44 12.22±3.40 25.45±2.39

表2 毛細血管全血血糖水平比較(±s，mmol/L)

表2 毛細血管全血血糖水平比較(±s，mmol/L)

注:預混胰島素組與普通胰島素組比較，aP＜0.01，AP＜0.05;預混胰島素組與普通胰島素組比較，bP＜0.01;胰島素類似物組與普通胰島素組比較，DP＜0.05

組別 例數 7:00 11:00 17:00 21:00普通胰島素組41 5.61±0.73 7.23±1.90 6.34±2.03 6.55±1.75胰島素類似物組 41 5.31±0.69D 6.72±1.88 6.42±2.03 7.76±1.82預混胰島素組 41 6.20±0.75ab 8.17±1.95Ab 6.29±1.98 6.94±1.78

表3 3組患者血糖達標時間，胰島素用量、血糖波動系數、平均血糖波動幅度比較(±s)

表3 3組患者血糖達標時間，胰島素用量、血糖波動系數、平均血糖波動幅度比較(±s)

注:胰島素總用量指開始至達標時的胰島素總用量。預混胰島素組與普通胰島素組比較，aP＞0.05;預混胰島素組與普通胰島素組比較，bP＞0.05;胰島素類似物組與普通胰島素組比較，DP＞0.05

組別 例數 血糖達標時間(d)胰島素總用量(IU)血糖波動系數(mmol/L)平均血糖波動幅度(mmol/L)普通胰島素組 41 5.14±1.85 168.62±65.43 2.420±0.83 6.22±1.13胰島素類似物組 41 3.92±1.52D 167.81±65.59D 2.64±0.95D 6.65±1.28D預混胰島素組 41 4.53±1.74ab 154.33±64.39ab 2.45±0.87ab 6.13±1.09ab

2.3 血管內皮舒張功能 治療后普通胰島素組、胰島素類似物組和預混胰島素組血管內皮舒張功能FMD分別為20%、22%、21%，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05);NMD分別為23%、26%、25%，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 低血糖發生率 治療期間，普通胰島素組、胰島素類似物組和預混胰島素組低血糖發生率分別為9.76%(4/41)、7.32%(3/41)、9.76%(4/41)，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

2型糖尿病是指多種致病因素作用下破壞了正常的血液結構，相對減弱了血液中胰島素效力，經過啟動體內反饋系統和漫長的病理過程，其病理生理基礎是胰島素抵抗，若治療不當極易進展成心腦血管病變等急危重疾病而影響患者的生活質量和生命健康。因此，快速而穩定的控制血糖是治療2型糖尿病的基本目標。

門冬胰島素是經基因重組技術，采用酵母生產的一種臨床常用速效人胰島素類似物，而甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物。本研究3種不同的胰島素強化治療方案進行比較，血糖達標后，胰島素類似物組在7:00毛細血管全血血糖水平明顯低于普通胰島素組和預混胰島素組，可能與晚上10:00給予甘精胰島素有關，皮下注射甘精胰島素后，其吸收遠比中效胰島素緩慢，且持續時間長，且在機體內無藥物濃度峰值，而與機體人胰島素極其相似，醫學界普遍認為［3］甘精胰島素與經由胰島素受體而介紹胰島素的作用基本一致。胰島素類似物組與普通胰島素組、預混胰島素組比較，血糖控制相對穩定，血糖達標時間相對較短，差異無統計學意義(P＞0.05);在胰島素總用量、血糖波動系數和平均血糖波動幅度等方面與普通胰島素組、預混胰島素組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可能與本研究例數偏少有關; 3組改善血管內皮舒張功能方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05);在低血糖發生率方面3組組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，表明胰島素類似物組更適合初診2型糖尿病的治療，與賴淑梅［4］研究基本一致。近代研究顯示［5］:門冬胰島素配合甘精胰島素能夠顯著改善血管的舒張功能，從而改善血管內皮功能。

綜上所述，三餐前門冬胰島素配合晚上10:00給予甘精胰島素治療初診2型糖尿病患者療效確切，血糖控制顯著，安全可靠，值得臨床繼續研究和探討。

［1］ 郭曉蕙.預混胰島素類似物兼顧2型糖尿病降糖治療的有效性和安全性綜述．中國糖尿病雜志，2012，20(7):555-557．

［2］ 李金，李春燕，謝俊維，等.甘精胰島素聯合二甲雙胍與預混胰島素的治療比較．中國醫藥指南，2012，10(21):508-509．

［3］ 郁秀琴，瓦熱斯江·衣不拉音，努爾古麗·阿不都熱西提.使用不同胰島素類似物治療老年2型糖尿病．中華老年多器官疾病雜志，2012，11(6):424-426．

［4］ 賴淑梅.甘精胰島素聯合格列美脲治療2型糖尿病的療效觀察．中國醫藥科學，2012，2(5):83，85．

［5］ 施慧玲，李焱，劉珊英，等.四種胰島素強化治療方案對新診斷2型糖尿病患者血糖控制及血管內皮功能的影響．中華內分泌代謝雜志，2012，28(6):496-498．

458000鶴壁，鶴壁煤業公司總醫院內分泌科