米非司酮配伍米索前列醇片與經腹壁羊膜穿刺引產的臨床對比分析

姜克萍

米非司酮配伍米索前列醇片與經腹壁羊膜穿刺引產的臨床對比分析

姜克萍

目的 探索米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產中的臨床應用價值。方法選擇我院2009年1月至2011年12月的12～27周自愿終止妊娠孕婦，口服米非司酮配伍米索前列醇100例，經腹壁羊膜腔穿刺注入依沙吖定80例進行對比分析，觀察兩組的總產程，胎兒胎盤娩出時間，宮內殘留率，產后2 h出血量，引產成功率，并發癥，藥物副反應。結果觀察組總產程，產后出血量，宮內殘留率等均小于對照組。結論米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產，能有效縮短產程，減少出血量及宮內殘留率，藥物副反應可通過改變用藥方法降低。

米非可酮;米索前列醇;中期妊娠引產

目前臨床上中期妊娠引產常用米非可酮配伍米索前列醇，經腹壁羊膜腔穿刺注入依沙吖定，本文對我院采用兩種方法引產進行對比，以便臨床上更好為患者選擇合適方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年12月在我院計劃生育科住院的12～27周自愿終止妊娠孕婦180例，其中米非司酮+米索組100例，經腹壁羊膜腔穿刺80例，所有孕婦均無用米非司酮，米索，依沙吖定禁忌，術前常規查血常規、血凝、肝腎功能，無妊娠合并癥，平均年齡均在16～45歲之間，孕產次不限。

1.2 用藥方法 觀察組，給藥米非司酮50 mg，Bid Po×2 d，第3天早9:00給予米索前列醇片200 ug q1 h Po×6次。

對照組:腹壁常規消毒，經腹壁羊膜腔穿刺注入依沙吖定100 mg。

1.3 療效觀察 產程時間(宮縮開始至胎兒胎盤娩出)，產后2 h出血量，引產成功率，并發癥，宮內殘留率及藥物副反應。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

組別 總產程 產后2 h出血量胎盤胎膜完整娩出例 清宮率 宮頸裂傷 藥物副反應 成功率觀察組100 1～8 h 50～150 80(80%) 90(90%) 0 發熱、寒顫、腹瀉3例100%對照組80 8～16 h 100～350 50(62.5) 80(100%) 3 發熱2例 94% P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 P ＞0.05 ＜0.01

結果表明:米非司酮+米索組總產程2～8 h，明顯少于對照組8～16 h。觀察組產后出血量50～150 ml，明顯少于對照組100～350 ml。觀察組有3例口服米索6片，宮縮不滿意，追加米索1～3片達到滿意宮縮，均引產成功。發熱、寒顫1例，給予地塞米松10 mg靜推癥狀可消，腹瀉3例，改變米索應用途徑，口服改為含化或陰道后穹窿放置后癥狀消失。對照組有5例加用米索前列醇片或普貝生視為失敗。觀察組，無宮頸裂傷，對照組有3例宮頸裂傷，其中1例裂傷嚴重，均行裂傷縫合術。

上述表明:米非可酮配伍米索引產，具有產程時間短，出血少，宮內殘留率低，并發癥少，藥物副反應可通過改變用藥途徑減少，成功率高。

3 討論

依沙吖定羊膜腔穿刺引產價格低，操作簡單，是傳統引產方法，但因中孕宮頸不成熟，疼痛時間長，經腹壁穿刺，患者不易接受。

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，可與孕激素競爭受體，對抗孕酮的作用，使宮頸膠原分解，擴張和軟化宮頸，且可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜組織變性，水腫，出血，壞死，滋養細胞凋亡，導致蛻膜與絨毛膜板分離。米索前列醇是前例醇的衍生物，有誘發宮縮和軟化宮頸雙重作用，使產程中宮縮與宮口擴張同步進行，從而使產程加快，疼痛輕，含化或陰道放置，通過黏膜吸收，副反應小。

故筆者認為，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產具有產程快，疼痛輕，產后出血量少，并發癥少，引產成功率高等優點，且不受孕周限制。值得臨床推廣。

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