鄂州市公立醫(yī)院取消藥品加成的效果與思考

王 曦 明少蘭

鄂州市公立醫(yī)院取消藥品加成的效果與思考

王 曦 明少蘭

目的鄂州市公立醫(yī)院取消藥品加成政策及實(shí)施效果，各級(jí)政府如何對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。方法對(duì)鄂州市公立醫(yī)院取消藥品加成實(shí)施效果。結(jié)果與結(jié)論取消藥品加成政策有效降低了患者醫(yī)藥費(fèi)用，補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施，補(bǔ)償了醫(yī)院的大部分政策性虧損，還需進(jìn)一步完善補(bǔ)償機(jī)制，以保障公立醫(yī)院正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院；取消藥品加成；補(bǔ)償機(jī)制

湖北省鄂州市是全國(guó)公立醫(yī)院改革17個(gè)試點(diǎn)城市之一，自2012年9月10日零時(shí)起全市四家公立醫(yī)院取消藥品加成政策，降低藥品價(jià)格，同步執(zhí)行新的診查費(fèi)，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，有效破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，緩解群眾看病貴問題，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展及社會(huì)和諧穩(wěn)定。

1 取消藥品加成政策內(nèi)容

公立醫(yī)院不再執(zhí)行現(xiàn)行藥品加成15%（單價(jià)500元以上藥品定額加價(jià)75元）的政策規(guī)定，藥品不得高于省集中招標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)銷售，其中中藥飲片在國(guó)家未出臺(tái)有關(guān)政策前，暫不調(diào)整價(jià)格加成政策[1]。

2 取消藥品加成后的補(bǔ)償機(jī)制

2.1 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在取消藥品加成政策的同時(shí)，同步調(diào)整公立醫(yī)院診查費(fèi)，即在原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，門診診查費(fèi)提高11元、住院診查費(fèi)提高33元。醫(yī)保患者價(jià)格上調(diào)部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按門診人次和住院床日向醫(yī)院定期支付。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，價(jià)格上調(diào)的部分由城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合基金支付，不增加患者負(fù)擔(dān)[2]。提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，使醫(yī)務(wù)人員回歸對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)本身的關(guān)注，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

2.2 政府財(cái)政補(bǔ)助市政府采取政府貼息的方式支持公立醫(yī)院建設(shè)，每年貼息1500萬元[3]。市財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成所造成的政策性虧損給予補(bǔ)貼，列入財(cái)政預(yù)算，并按實(shí)際情況逐年調(diào)整補(bǔ)償額度。從2012年9月開始按月預(yù)拔100萬元補(bǔ)償資金，年度據(jù)實(shí)結(jié)算，保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。

2.3 醫(yī)保支付方式改革建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各公立醫(yī)院的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，科學(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]。推行總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等綜合付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。改革支付方式，目前已對(duì)73個(gè)病種實(shí)行單病種付費(fèi)。將城鎮(zhèn)居民和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行整合，設(shè)立“三網(wǎng)合一”支付平臺(tái)。

3 取消藥品加成的政策效果

分析對(duì)比取消藥品加成后三個(gè)月（2012年9月～12月）與2011年同期（2011年9月～12月）的數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)取消藥品加成政策的實(shí)際效果。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，政策實(shí)施三個(gè)多月以來，改革運(yùn)行較為平穩(wěn)[4]，呈現(xiàn)藥品價(jià)格下降、高價(jià)藥品使用數(shù)量下降、患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)下降、醫(yī)院藥占比下降、就醫(yī)人數(shù)上升、患者滿意度上升的“四降兩升”效果，實(shí)現(xiàn)“所有醫(yī)院全覆蓋、所有患者全受惠、所有加成全取消、所有補(bǔ)償全到位”。

3.1 藥品價(jià)格下降取消藥品加成后，四家公立醫(yī)院藥品均價(jià)由原來的46.96元下降到39.79元，同比藥品均價(jià)下降15.27%。

3.2 高價(jià)藥品使用下降使用醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)藥品和基本藥物的優(yōu)質(zhì)價(jià)廉藥品增加，患者自費(fèi)藥品減少，按患者病情用藥、用藥結(jié)構(gòu)更趨向合理用藥。

目錄內(nèi)藥品達(dá)到486種，與取消藥品加成政策前相比，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量增加1.25%。

3.3 群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕四家公立醫(yī)院患者少支出藥品加成費(fèi)用萬元，門診、住院費(fèi)用出現(xiàn)下降趨勢(shì)，患者門診次均費(fèi)用減少6.73元，住院患者人均個(gè)人自付西藥、成藥費(fèi)用減少51.14元。

3.4 醫(yī)院藥占比下降取消藥品加成政策前去年同期公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的40.44%，取消藥品加成后藥占比下降到35.85%，下降4.59個(gè)百分點(diǎn)。減少藥品收入529.89萬元，藥品收入減少部分，通過提高門診、住院診療費(fèi)補(bǔ)償。患者診療費(fèi)用提高部分，全部由醫(yī)保基金和市財(cái)政承擔(dān)，不增加患者負(fù)擔(dān)。

3.5 就醫(yī)人數(shù)上升就診患者明顯感受到了藥品價(jià)格降低帶來的實(shí)惠，四家公立醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)呈上升趨勢(shì)，門診就醫(yī)人數(shù)增加6.94%。

3.6 社會(huì)滿意度上升通過報(bào)紙、電視臺(tái)、電臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)等多角度宣傳，公立醫(yī)院通過電子顯示屏、電子觸摸屏、標(biāo)牌、宣傳單等途徑進(jìn)行告知，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)，群眾對(duì)公立醫(yī)院改革的滿意度和支持率進(jìn)一步提升。

4 思考與建議

實(shí)施取消藥品加成政策以來，實(shí)現(xiàn)了患者醫(yī)藥費(fèi)用的有效降低，補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施，補(bǔ)償了醫(yī)院的大部分政策性虧損，還須進(jìn)一步完善補(bǔ)償機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償力度，保障公立醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。①加大政府財(cái)政補(bǔ)助，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的綜合補(bǔ)償機(jī)制。取消藥品加成以來，公立醫(yī)院門診診療、住院人次增加，盡管市醫(yī)保、財(cái)政部門每月預(yù)付補(bǔ)償金，但補(bǔ)償額仍不能完全彌補(bǔ)醫(yī)院虧損，且實(shí)際到位時(shí)間和補(bǔ)償額度難以確定，長(zhǎng)此以往會(huì)給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來壓力。建議市財(cái)政局、市醫(yī)保局根據(jù)各醫(yī)院上一季度取消加成讓利數(shù)額，對(duì)下一季度提前預(yù)撥，每季度經(jīng)相關(guān)部門核定后，對(duì)醫(yī)院據(jù)實(shí)及時(shí)補(bǔ)償。②增收藥事服務(wù)費(fèi)，開展相應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。藥事服務(wù)費(fèi)是指患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交納的費(fèi)用[5]。增收藥事服務(wù)費(fèi)不僅能促進(jìn)藥師積極開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全、合理用藥，體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)工作的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，提高醫(yī)院藥師地位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可從多個(gè)方面獲得經(jīng)濟(jì)回報(bào)。③推行藥房托管，降低藥品成本。規(guī)范藥品采購(gòu)、配送和使用，按照藥品（含高值醫(yī)用耗材）量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的原則，以醫(yī)院為單位，通過招標(biāo)，將藥房托管給2～3家有實(shí)力的中標(biāo)醫(yī)藥公司組成的聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)歸醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)權(quán)交給受托方。

[1] 湖北省物價(jià)局,省衛(wèi)生廳,省財(cái)政廳,等.關(guān)于調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格的通知(鄂價(jià)農(nóng)醫(yī)規(guī)[2012]137號(hào))[S].湖北：2012.

[2] 蘇紅.取消藥品加成與完善補(bǔ)償機(jī)制的相關(guān)問題研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009(9)：20-21.

[3] 鄂州市人民政府.鄂州市改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制工作實(shí)施方案(鄂州政辦發(fā)[2012]90號(hào))[S].湖北：2012.

[4] 鄂州市人民政府.積極推進(jìn)鄂州市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作[J].湖北衛(wèi)生,2012(6)：18-19.

[5] 劉皈陽,郭代紅,郭紹來,等.取消醫(yī)院藥品加成后醫(yī)院藥學(xué)工作的經(jīng)濟(jì)價(jià)值體現(xiàn)[J].中國(guó)藥房,2007,18(31)：2403-2405.

R197.3

B

1673-5846(2013)03-0049-02

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北鄂州 436000

王曦（1978-），女，湖北鄂州人，主管藥師，主要從事藥事管理、臨床藥學(xué)工作。電話：13871806507，E-mail：1013930107@qq.com。