中西醫結合治療肩-手綜合征的護理

扈秀麗伊笑鵬劉建國陳雅民

中西醫結合治療肩-手綜合征的護理

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肩-手綜合征；護理；中西醫結合

腦血管病及其后遺癥中，肩-手綜合征是最常見的并發癥，對其治療和護理十分重要，由于其致殘率高[1]。本文自2008年至今對其進行臨床觀察，針對中西醫結合護理方法對肩-手綜合征進行了初步探索，報道如下。

1 肩-手綜合征的一般護理

注意做好患者的有關病情觀察以及營養支持，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質飲食，必要時，少食多餐，鼻飼時要注意保持清潔，防止發生腹瀉，飲食溫度不宜過高，防止燙傷，不適宜鼻飼者可考慮給予全靜脈營養支持。做好患者24h出入量的記錄，保持大便通暢。對于意識障礙者增加翻身次數，防止局部受壓。用溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔無汗液，肛周涂抹保護膜，防止大便刺激；對大小便失禁者要及時清理，保持局部清潔干燥[2]。

2 對肩-手綜合征中西醫結合護理的具體實施內容

2.1 心理護理由于病程長，患者比較痛苦，應給予其心理上的支持與安慰；幫助患者克服自卑和消極的心理，向患者介紹肩-手綜合癥的起因、癥狀、發生的機理，鼓勵其樹立治愈的信心，打消患者的顧慮。部分患者意識存在障礙，其表現多樣，針對這種情況要采取積極措施，如對言語困難的患者可用肢體語言進行交流；耐心傾聽患者的心理感受，幫助分析、解釋病情及本病的預后，增加患者的信心；必要時播放一些音調舒緩、悠揚的音樂或歌曲，利用音樂療法使患者情緒放松以利于配合治療。

2.2 飲食起居護理針對肩-手綜合征的疼痛、腫脹，勸解患者戒除煙酒，避免辛辣刺激性食物，勿過食肥甘油膩之物，不飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料，手背腫脹嚴重者要注意低糖、低脂飲食，令腫脹的患手反復浸泡在冰水中，以逐漸減輕水腫。不易長時間冷療，因長時間冷療會引起反射性血管收縮后擴張，致使水腫加重，應注意避免。多食清淡而又富有含營養的食品，以維持生理日需量。對于患者的起居也要十分注意，避免白天睡覺，以保證患者夜間睡眠充足，在臥位時，患側上肢可適當抬高，避免患者上肢尤其是手的外傷、疼痛、過度牽拉及長時間垂懸和腕部屈曲，同時更換衣服時要注意患者的衣服應肥大寬松，不可使衣領衣袖過緊以防加重疼痛和腫脹[3]。

2.3 肩疼患者的干預措施①避免與發病有關的因素。②被動-主動活動相結合，首先從被動運動開始，對痙攣癱瘓者應用平穩的手法反復進行，使痙攣的肌肉得到逐步的牽伸，注意避免突然牽拉引起牽張反射，加重肌肉痙攣，或用力過猛引起肌肉損傷。當被動康復按摩手法取得療效后，應鼓勵患者開始進行主動運動，正確指導患者漸加抬肩、伸展、外翻、伸掌、運動手指等動作，逐漸加強運動量，最終達到康復的目的。③放松訓練：護士對患者的三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下肌、胸大肌等肩胛周圍肌肉進行輕柔按摩及痛點的按壓刺激，以誘發肌肉收縮，每次10min，每日2～3次。

2.4 理療配合針灸的應用為緩解患者肢體疼痛和痙攣，采用T99A電腦中頻治療儀，將電極板對置于肩關節正面和后面，利用電脈沖局部溫和刺激產生收縮和振動感，每次通電20min，每日一次，10d一個療程，也可同時配合針刺治療，局部取極泉、肩貞、肩髎、肩髃、肩內陵五個穴位，名為“肩五針”，用2.5～3寸毫針深刺以緩解局部疼痛；另取健側對應穴位如肩髃、臂臑、曲池、外關、合谷、陽谷、液門等，用毫針刺，平補平瀉法留針20min，頭針取健側顳頂后斜線中2/5區快刺，快捻轉，留針20min，以緩解患側上肢的痙攣，即中醫理論中“左病取右、右病取左”的方法在解痙止痛方面具有一定效果。

2.5 中藥外用采用中藥自擬肩-手蒸、浴、敷、熨方外用，其組成為蠶砂、桑枝、川烏、草烏、海桐皮、紅花、伸筋草、生麻黃、生大黃、川椒等按比例稱取，將藥料裝入數層紗布縫制的藥袋中，采用不銹鋼鍋加水煎煮10min后取下利用其蒸氣先對患肢進行熏蒸，但要注意保持適當距離，防止燙傷，并要注意只暴露患側上肢，待溫度逐漸下降后用藥液洗浴，然后再用藥袋自肩部開始由上向下敷熨上肢，時間約40～60min，不可時間過長，注意室內溫度，防止患者感冒受涼，每個藥袋可連續煮用3d，3d后更換一袋，在外用過程溫度不宜過高，應根據患者個人情況選擇適宜溫度，再進行外用操作。

2.6 不良反應觀察對中西醫結合治療的患者要注意病情變化的觀察記錄。特別是口服中藥以及西藥鎮痛劑、肌松劑的患者要注意觀察其胃腸道反應。對針刺治療的患者留針期間要注意觀察和詢問，防止發生暈針、滯針等意外情況；外用中藥進行熏洗敷熨時，除注意溫度外，還要注意觀察皮膚情況，防止發生皮膚過敏反應。

2.7 隨診護理停止治療后要定期對患者進行隨訪，做好長期療效觀察以及追蹤隨診工作，以方便患者的后期康復及遠期療效統計。

3 小結

隨著患者對醫療要求的不斷提升，要求醫療工作在護理方面也要進行新的探索，改變護理模式，實行中西醫結合的護理措施，對于肩-手綜合征患者的康復會起到協同作用，明顯提高臨床療效，減少致殘率。

[1] 孫紅霞,陳藝,曹晶晶,等.中西醫結合治療中風偏癱肩-手綜合征100例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(26).

[2] 沈小英.偏癱后肩手綜合征的中西醫治療及早期康復護理[J].浙江中西醫結合雜志,2004,14(02).

[3] 崔淑嚴.腦卒中后肩手綜合征的治療和康復護理近況[J].甘肅中醫,2007(08).

R473

A

1673-5846(2013)03-0134-02

1河北省興隆縣藍旗營中心衛生院，河北承德 067300

2承德市中醫院，河北承德 067000