加強社區衛生服務，提高老年人健康水平

葉 紅 周亦茹

加強社區衛生服務，提高老年人健康水平

葉 紅 周亦茹

社區衛生服務；老年人；健康水平；保障

隨著人們生活水平的提高，人均壽命的延長，老年人構成比也不斷增長。我國2000年第5次人口普查結果顯示，65歲及以上人口的比重為6.96%，老年人的家庭占全國家庭總數的20.09%[1]。加之我國社會主義市場經濟的迅速發展，產業結構的調整，社會生活節奏感的加快，中、青年人都進入了繁忙的工作、學習、交流中，無瑕關注老年人的健康。這一群體的健康狀況與我國社區醫務工作者的工作好壞密切相關。優良的社區衛生服務是提高社區老年人健康水平的重要保障。我院開展社區工作將近三年，通過三年的社區工作實踐，積累了一些為社區老年人提供衛生服務的工作經驗，簡稱“三步法”。

1 第一步：收集信息

掌握一定的溝通技巧，取得老年人的信任是關鍵。①舉止端莊，衣著整潔，言行一致。到社區給老年人體檢前，醫護人員應提前告知其具體的體檢時間、地點，如有特殊情況不能準時進行體檢工作應提前告知，給老人留下一種認真負責的印象。到社區體檢時醫護人員要統一著裝，掛胸牌，以免給老人造成困擾，誤以為是推銷藥品、醫療器械等。②了解老年人的健康狀況。老年群體除疾病外，最常見于視力下降，耳朵失聰，思考能力和理解能力下降，在與老年人溝通時要有耐心和愛心，如果老人聽不清要多次重復陳述，如果老人不理解應耐心解釋，直至明白理解為止。③語言溝通要通俗易懂。不要過多使用醫學術語，盡量不用方言，學會用眼神和手勢等動作語言與肢體語言進行溝通，說話要言輕語緩，合理調整說話的音量和語速，避免不禮貌行為出現給老年人帶來恐懼、不安的心理影響。④始終面帶微笑，因為笑容能給人一種親和感，拉近人與人之間的距離。

2 第二步：評估分類

通過收集的信息對轄區老年人的健康狀況進行評估，生活自理能力評估表：得分0～3分為健康狀況良好或雖有慢性疾病但無明顯的殘障，生活完全自理的；評估得分4～18分為健康狀況一般、生活部分自理；≥19分為健康狀況不好、生活不能自理。

3 第三步：針對不同的類別開展社區衛生服務

3.1 第一類醫護人員的工作除按《國家基本公共衛生服務規范》要求進行常規服務外，著重對老年人進行自我保健、自我照顧能力的指導，提高其健康水平，預防疾病和損傷。

3.1.1 提高預防自理缺陷的意識，防止廢用加速老化導致生活的依賴或殘障。居家環境安全，地面平坦、防滑。

3.1.2 培養自我觀察與判斷能力。教會老人通過視、聽、嗅、觸的方法了解自身的健康狀況，及時發現健康異常和疾病先兆，掌握自身健康狀況的薄弱環節，指導其一旦發現異常癥狀或體征時要及時咨詢，主動尋求幫助，以免延誤診斷治療。

3.1.3 根據中醫“天人合一”的觀點，結合四季變化，依據不同的季節給老年人不同的生活指導和防病知識。

3.1.3.1 春天陽氣初發，是萬物推陳出新，生機發動的季節，人與自然相應，氣候平和，經常外出散步，吸取新鮮空氣。早春陽氣初生，時有寒潮，因此不宜過早、過快減衣，以防受涼外感。春陽生發，有些老年疾病可能復發，如風濕性疾病、勞傷、陳舊性損傷、流感與呼吸道疾病易在春天發生，老年人應避免到公共場所活動。

3.1.3.2 夏天是萬物生長的季節，天氣與地氣交合，初夏氣候溫和，是人們鍛煉身體的好時機，長夏時氣候炎熱，宜安神靜養，不宜煩躁生氣。

3.1.3.3 秋天是萬物成熟的季節，天氣干燥，肺氣當令，燥熱過甚，損傷津液，易患肺燥咳嗽、咽燥口干、大便秘結等癥，故不宜飲酒、吃辛辣食物，應多食一些滋陰潤燥之品。

3.1.3.4 冬天氣候寒冷，是萬物生機潛伏閉藏的季節，為了避免受寒，應早睡晚起。冬天是老慢支、心臟病發病的季節，還可使血壓升高[2]，這些都是老年人常見病，應多加注意。

3.1.4 隨著醫學模式的轉變，心理因素對身體的影響越來越被人們重視。有人通過暗示的辦法研究情緒對血壓的影響，發現經催眠暗示后，被催眠者表現愉快時，血壓可下降20mmHg，脈搏每分鐘減少8次；相反，在暗示憤怒時血壓可升高10mmHg，脈搏可增加到120次/min[3]。根據老年人不同的心理狀態進行心理調適，使其保持心理平衡。鼓勵其在身體狀況允許的情況下多參加社區活動，如老年歌唱隊、老年舞蹈隊。在有條件的小區設立老年人活動中心，使其聚在一起，相互溝通，互相照應，這樣有益于老年人心情愉悅。

3.2 第二類在第一類常規服務工作的基礎上，增加隨訪次數，督促老年人提高服藥依從性，著重鍛煉老年人的自理能力，鼓勵并指導堅持鍛煉，多講解一些通過鍛煉恢復健康的病例，增強其信心。督促中風后偏癱的患者在病情穩定后盡早進行偏癱肢體的功能鍛煉，并用所學知識進行科學的指導，可在一定程度上減輕殘障、提高自理能力。骨折后影響肢體活動功能的在骨折愈合后即行功能鍛煉，能恢復患者的活動功能，從而提高患者的自理能力。

3.3 第三類在第一、二類服務工作的基礎上，著重與家屬及看護者溝通，并教授一些護理方法，減少并發癥的發生。如長期臥床的患者如何保持良肢位、預防壓瘡等。

4 小結

通過對老年人隨訪表總結顯示，社區開展“三步法”行之有效，此社區納入管理的1700多名老年人，心理狀態良好的達1540多名，優良率達91%，高于中科院心理研究所2008年對我國城市60歲及以上老年人進行取樣調查結果。高血壓、糖尿病等服藥依從性上升，血壓、血糖達標率增高，心腦血管病并發癥減少。

[1] 祁秉先,黃禾生,孫培毅,等.加強社區衛生服務 提高人民健康水平[J].昆明醫學院學報,1999(3)：56-60.

[2] 儲耀輝,石光,閻惠芳.保定市北市區老年人健康狀況及對社區衛生服務的需求調查[J].中國全科醫學,2004(17)：1275-1277.

[3] 李華英,胡寶珍.對社區高血壓患者進行分級管理的做法與體會[J].中國全科醫學,2006,9(3)：227.

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1673-5846(2013)03-0160-02

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