腹腔鏡在普外科疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀初探

丁宏輝

腹腔鏡在普外科疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀初探

丁宏輝

本文從腹腔鏡在普外科疾病中的應(yīng)用種類中，分析胃部手術(shù)和十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)、肝臟和脾臟切除術(shù)、膽管膽囊結(jié)石手術(shù)、小腸手術(shù)、闌尾切除手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)這幾個方面的各自特點(diǎn)。并對腹腔鏡在普外科疾病中的應(yīng)用特點(diǎn)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式做比較，手術(shù)的損傷較小和術(shù)后恢復(fù)速度較快、減少血液疾病的傳染、參與聯(lián)合治療和創(chuàng)口具有更好的美觀性這幾個特點(diǎn)。對腹腔鏡在普外科疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀分種類和特點(diǎn)進(jìn)行探討。

腹腔鏡；普外科；治療

腹腔鏡技術(shù)經(jīng)歷了100多年的應(yīng)用和變革后，已經(jīng)成為當(dāng)代微創(chuàng)外科重要的治療手段。在我國，普外科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展歷程可追溯至九十年代初的鐘尚志和荀祖武實(shí)施了中國大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。目前，我國腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在婦科疾病和普外科疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用。本文將對腹腔鏡在普外科疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行探討。

1 腹腔鏡在普外科疾病中的應(yīng)用種類

腹腔鏡在普外科疾病中的應(yīng)用種類主要包括胃部手術(shù)和十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)、肝臟和脾臟切除術(shù)、膽管膽囊結(jié)石手術(shù)、小腸手術(shù)、闌尾切除手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)這幾個方面。

1.1 胃部手術(shù)和十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)腹腔鏡在胃部手術(shù)中主要的應(yīng)用有潰瘍穿孔修補(bǔ)、迷走神經(jīng)切斷和胃大部分切除術(shù)、胃部腫瘤手術(shù)、抗反流手術(shù)等方面。但部分手術(shù)從技術(shù)等多方面的原因都存在著一些問題，如胃大部分切除術(shù)的手術(shù)較為復(fù)雜，要求操作者的技術(shù)水平較高，且手術(shù)耗時(shí)較長、手術(shù)費(fèi)用較高，因此胃大部分切除術(shù)并未廣泛得到應(yīng)用；胃部腫瘤手術(shù)也局限于部分病例，只適合早期胃黏膜內(nèi)癌的根治術(shù)和晚期胃癌的姑息性腫瘤切除術(shù)；抗反流手術(shù)是行腹腔鏡胃底折疊術(shù)，其中胃底折疊術(shù)的Nissen手術(shù)是治療胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)，不管短期還是長期的療效，均具有非常好的治療效果。但是對行Nissen手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求很高，如果出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)或吞咽困難的患者，再次行該手術(shù)時(shí)，會存在著更高的技術(shù)要求和更多的治療風(fēng)險(xiǎn)[1]。

目前，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)在急診的修補(bǔ)手術(shù)中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，并且具有手術(shù)簡單、損傷小、耗時(shí)短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也要滿足一定的手術(shù)適應(yīng)癥才能進(jìn)行手術(shù)治療，如十二指腸潰瘍穿孔的時(shí)間要在12～18h以內(nèi)的患者；十二指腸穿孔但尚未發(fā)生幽門梗阻的患者；腹腔內(nèi)存有不可吸收的殘?jiān)⑸w征平穩(wěn)且可耐受氣腹的患者[2]。

1.2 肝臟和脾臟切除術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，經(jīng)腹腔鏡下行肝臟切除術(shù)具一定的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的肝臟手術(shù)對患者的肝功能和免疫功能影響較大，且傳統(tǒng)的切開方式損傷大，臟器需要恢復(fù)的時(shí)間過長，但是行該手術(shù)的患者卻容易出現(xiàn)CO2氣腹的可能[3]。由于脾臟內(nèi)的血管非常豐富，雖然腹腔鏡技術(shù)對臟器的損傷較小，但手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是出現(xiàn)血管極度擴(kuò)張情況，更應(yīng)謹(jǐn)慎處理。

1.3 膽管膽囊結(jié)石手術(shù)目前腹腔鏡在膽管膽囊結(jié)石手術(shù)中廣泛應(yīng)用，這與微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)有著很好的治療效果是分不開的，其優(yōu)點(diǎn)是在不行切除膽囊或膽管的情況下，將結(jié)石處理了，并且治療較為徹底，使治療時(shí)間大大的縮短，減輕了病患的痛苦，手術(shù)費(fèi)用也較低。

1.4 小腸手術(shù)腹腔鏡手術(shù)在小腸疾病中的應(yīng)用主要是小腸的粘連松解術(shù)和小腸切除術(shù)，前者手術(shù)的安全性較高，近期手術(shù)的效果較好，但若術(shù)中出現(xiàn)小腸的梗阻擴(kuò)張就會影響手術(shù)的效果；后者的小腸切除術(shù)主要以檢查和診斷為主，但對黏膜下腫瘤或小腸較小的病灶定位有一定的困難。

1.5 闌尾切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛，有著術(shù)后疼痛較輕和內(nèi)粘連較少的優(yōu)點(diǎn)，但對其手術(shù)要求是必須在全麻下進(jìn)行，且手術(shù)費(fèi)用較高。所以，經(jīng)腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)較多使用于年輕女性患者或闌尾炎待排的患者。

1.6 結(jié)腸和直腸手術(shù)目前腹腔鏡手術(shù)主要治療結(jié)腸和直腸腫瘤、良性病變、炎性疾病等。腹腔鏡治療良性病變具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而治療結(jié)腸、直腸的惡性腫瘤還是認(rèn)為Duke A、B期患者比較合適使用腹腔鏡治療，結(jié)直腸炎性疾病只要滿足無并發(fā)癥的原發(fā)疾病均可行腹腔鏡治療[4]。

1.7 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)目前，腹腔鏡行疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)比較成熟，不管是對雙側(cè)疝還是復(fù)發(fā)疝進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，具有許多優(yōu)勢，如創(chuàng)傷性較小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)；目前主流的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)有經(jīng)腹腔鏡腹膜前修補(bǔ)術(shù)和完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)兩種，唯一的缺點(diǎn)就在于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)費(fèi)用較高。

2 腹腔鏡在普外科疾病中的應(yīng)用特點(diǎn)

腹腔鏡在普外科疾病中的應(yīng)用與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比，手術(shù)的損傷較小和術(shù)后恢復(fù)速度較快、減少血液疾病的傳染、參與聯(lián)合治療和創(chuàng)口具有更好的美觀性等特點(diǎn)。

2.1 手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快與普外科傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，較開放性手術(shù)切口對患者神經(jīng)、血管和肌肉的損傷少，并減少了腹壁切口疝的發(fā)生率，能使創(chuàng)傷部位的感染風(fēng)險(xiǎn)明顯下降[5]。腹腔鏡技術(shù)對病患的機(jī)體損傷較小，不管是體表的創(chuàng)傷還是臟器的干擾都明顯較少，并可以減少臟器粘連和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 減少血液的疾病傳染腹腔鏡手術(shù)不會造成大的創(chuàng)口使出血量減少，使行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員接觸血液的幾率下降，減少了傳染疾病在術(shù)中傳播的威脅，提高了手術(shù)的安全性。

2.3 參與聯(lián)合治療腹腔鏡技術(shù)對患者損傷減小，并且具有一定的靈活性，對于部分有多種疾病的患者，在麻醉后實(shí)施全方位的檢查和聯(lián)合治療，能達(dá)到更好的治療效果。

2.4 創(chuàng)口具有的美觀性腹腔鏡技術(shù)是一種只產(chǎn)生微小創(chuàng)傷的手術(shù)，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比能更好地保持患者皮膚不會被大面積的破壞，這樣的手術(shù)方式受到了許多女性患者的青睞，既能治療疾病又能較好的保持皮膚的美觀。

3 結(jié)論

綜上所述，腹腔鏡的廣泛應(yīng)用不僅僅只是在單一的治療上，它還包含了對疾病的診斷和參與聯(lián)合的治療。雖然，腹腔鏡技術(shù)在部分的疾病中還正在摸索之中，需要累計(jì)更多經(jīng)驗(yàn)，但是要相信將來腹腔鏡技術(shù)不僅只是給普外科和婦產(chǎn)科疾病患者帶來福音，還會推動醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展。

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[3] 高峻,馬寬生,范毓東,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右副肝管損傷的防治[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(17)：24-26.

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