顱骨缺損鈦網修補手術的臨床體會

黃 衛

顱骨缺損鈦網修補手術的臨床體會

黃 衛

目的總結臨床患者顱骨缺損鈦網修補手術的體會。方法回顧分析2009年12月～2012年12月入住本院的29例顱骨缺損患者行顱部鈦網修補手術，均采用覆蓋法。對手術的三個時期進行探討，即術前準備、手術方法、術后愈合。結果手術后僅有2例（6.9%）手術部位有皮下積液，經一定治療后患者愈后良好；其余27例（93.1%）均愈后良好。結論利用鈦網修補術對顱骨缺損患者進行手術治療，具有并發癥少、顱骨外形修復好、操作簡單等特點，值得臨床推廣。

顱骨缺損；鈦網；修補手術

由各種原因而造成顱骨缺損的患者，基于腦組織的保護，顱內壓的維持及外形美觀等原因，大都會選擇顱骨修復手術來修補缺損的部位，因為顱骨缺損對患者本身來說就是一種缺陷[1-2]。顱骨缺損鈦網修補手術因具有并發癥少、顱骨外形修復好、操作簡單等特點，而在臨床上被廣泛使用。2009年12月～2012年12月在我院實施顱骨缺損鈦網修補術的29例患者對術后效果基本滿意，愈后良好，本文對此進行回顧性的研究，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2009年12月至2012年12月入住我院的29例顱骨缺損患者中，男18例，女11例，年齡14～59歲，平均（30.2±2.8）歲。其中13例由于顱骨粉碎性凹陷骨折，9例由于進行了高血壓腦出血的減壓手術，7例由于做腫瘤切除手術后缺損。患者顱骨缺損最大為11cm×13cm，最小為2cm×3cm。顱骨缺損部位在額部的有4例，位于頂部的有6例，顳部的有7例，額顳部的有3例，顳頂部的有5例，雙側額顳頂部的有2例，枕頂部的有1例，枕部有1例。

1.2 修補材料及方法顱骨缺損修補手術的材料選用鈦網，其形狀為手工塑形或廠家在患者手術前三維CT一次塑形。手術前應高溫消毒殺菌，手術進行中在修補材料固定后，在術區放置皮下引流裝置，手術中必須嚴格止血，然后嚴密縫合，術后應嚴格護理，防止感染。

2 結果

29例患者均為一期愈合，修復手術后顱骨缺損均消失，外形修復滿意，且均無創傷感染、出血等并發癥。術后僅有2例患者出現手術區皮下積液，通過1～3次的抽液治療，積液均被吸收，患者愈后良好。跟蹤隨訪29例患者半年，發現手術部位愈合良好，無鈦釘脫出、鈦網外露、顱骨內陷等情況。

3 討論

顱骨缺損鈦網修復手術操作簡單，手術時間短，但是在為患者制定修復方案、手術操作及術后護理中應注意一些細節，使患者順利康復，減少并發癥的發生[3]。將手術過程分為三個階段：植入鈦網前、植入鈦網時、植入鈦網后。

3.1 植入鈦網前在鈦網植入前期應注意以下細節，這些細節關乎手術的成功與否。在沒有血液供應障礙的情況下，應利用顱骨原來的手術切口；如果原手術留下的窗口瘢痕在顱骨缺陷區內，就要將皮膚拉擠至骨緣外然后再進行切口。在皮瓣分離時，應從帽狀腱膜下層及顳肌下開始分離，且要保留一定厚度的皮瓣[4]。分離時還應根據患者的具體情況進行操作，例如在顳區，為了不損傷腦組織，手術時將顳肌分為兩部分，鈦網置與之間。在術后留下的瘢痕組織中，新生的肉芽組織中毛細血管豐富，手術中可能會引起創口出血，這時最好采用電凝止血，操作時應注意輸出功率不能太大，利用壓迫等物理或化學止血方式對其進行止血[5-7]。

3.2 植入鈦網時在手術中鈦網植入的過程中應注意，手工塑形的鈦網往往在醫生準備用鈦釘將其固定時會出現一些問題，如隆起等，此時，就需要重新調節鈦網使其能很好地修補顱骨缺損。而電腦三維塑形則可以避免以上問題，但因其費用高而不能完全替代手工塑形[8]。在用鈦釘固定鈦網時，可根據手術前檢測出的信息，有選擇地使用長短不一的鈦釘。

3.3 植入鈦網后在鈦網植入后應在手術部位放置皮下引流裝置，然后嚴密縫合，手術后應嚴格、優質護理，防止感染。

4 總結

綜上所述，在對患者做顱骨缺損鈦網修補手術時，應做好一切準備工作，嚴格仔細地制訂患者的手術方案，預測手術時可能遇到的一些突發情況，在手術中嚴格執行手術操作規程，注重到每個步驟中的細節，成功完成修補手術；術后應隨時觀察患者愈合情況，提供優質護理，防止感染及并發癥的發生。取得預知的療效，修補患者生理和心理的缺陷，提高其生活質量。

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R683.5

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1673-5846(2013)03-0307-02

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