78例危重癥急診搶救分析

許有權

78例危重癥急診搶救分析

許有權

目的探討危重癥患者的急診搶救方法及療效。方法分析本院急診室從2009年10月到2012年5月收治的78例危重癥患者，總結搶救措施。結果經過本院積極搶救及細心護理，有32例患者治愈出院，治愈率達41.0%；30例患者好轉，好轉率達38.5%；10例患者轉上級醫院進行治療，經治療后出院；6例患者死亡，死亡率達7.7%。結論對危重癥患者，要進行及時有效地搶救，并針對患者的病因采取對癥治療措施，提高搶救成功率，降低死亡率，幫助患者早日治愈出院。

危重癥；急診；搶救

在臨床上，危重癥患者病情都較為復雜、嚴重，病情發展迅速，如果不及時采取搶救措施，很可能會有危及生命或是致殘的危險。危重癥患者的急診室搶救應及時、準確、迅速、積極[1]。本次研究以本院急診科收治的78例危重癥患者作為研究對象，對患者的臨床資料以及治療措施進行回顧性分析，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料78例危重癥患者均為本院急診室從2009年10月到2012年5月收治的患者，其中男49例，女29例；年齡1.5歲～77歲，平均年齡43歲；中毒患者22例（急性有機磷農藥中毒14例，安眠藥中毒8例），外傷性脾破裂9例，肝破裂7例，顱腦手術11例，宮外孕5例，黃體破裂4例，卵巢囊腫蒂扭轉4例，骨傷5例，上消化道穿孔5例，急性腸梗阻3例，梗阻性化膿性膽管炎3例。

1.2 搶救措施

1.2.1 搶救前準備78例患者在進入急診室后都給予吸氧，保持呼吸道暢通，對于呼吸困難的患者用呼吸機輔助呼吸；嚴密觀測患者的脈搏、血壓、心跳以及呼吸等生命體征的變化；建立靜脈通道，進行靜脈輸液[2]。對于需要的患者給予相應的胸外按壓，進行心肺復蘇處理。

1.2.2 對癥搶救78例患者中有22例中毒患者，首先要給反復洗胃，清除胃腸中的毒物；其次，要給予患者阿托品或長托寧進行解毒；最后，服用相應的膽堿酯酶復活劑。

對于脾破裂及肝破裂的患者要及時止血。取仰臥位，進行全麻，根據患者的病情，行腹腔鏡手術或開腹手術。本院對9例脾破裂患者及7例肝破裂患者行腹腔鏡手術，首先，在臍周做一長1cm左右的小切口，制造CO2人工氣腹，壓力為11～13cm H2O柱，然后置入10mm Trocar；其次，根據患者病灶特點選擇2～3個操作孔位置，然后置入手術操作器械；再次，用套管緩慢將腹腔鏡鏡頭（一般為30°）置入腹腔進行全腹的探查；最后，根據探查結果，迅速對患者病情做出判斷，行腹腔鏡手術進行治療。

對于婦產科危重癥患者，首先讓患者平臥，有利于改善腦灌流，促使患者呼吸循環功能恢復，抬高下肢。對于宮外孕患者，根據患者的生育要求選擇不同的妊娠部位線形，將孕囊切開對其進行清除，或采取雙極電凝將患者的患側輸卵管進行切除。對于卵巢囊腫蒂扭轉的患者而言，將囊壁剝離，對創面用雙極電凝止血等方法進行處理，將患者的腫物裝入塑料袋中連同袋子一并取出[3]。對于黃體破裂的患者而言，采用電灼進行止血。

對于其它患者采用相應的對癥搶救措施進行搶救，如對于梗阻性化膿性膽管炎患者，采取膽管切除、膽管空腸Roux-Y吻合等手術進行搶救。

2 結果

對78例危重癥患者均進行及時搶救，搶救時間45min～7h，平均搶救時間2.1h。其中有32例患者治愈出院，治愈率達41.0%；30例患者好轉，好轉率達38.5%；10例患者轉上級醫院進行治療，經治療后出院；6例患者搶救無效死亡，死亡率達7.7%，其中有3例患者是由于服用有機磷農藥較多，送入醫院治療時間遲而搶救無效死亡；2例顱腦手術患者出血量過多，搶救無效死亡；1例急性腸梗阻患者年齡過大，搶救無效死亡。

3 討論

78例危重癥患者中排名前四位的分別為中毒、創傷、婦產科疾病、腦血管疾病，其中中毒占28.2%，創傷占20.5%，婦產科疾病占16.7%，腦血管疾病占14.1%。中毒患者平均年齡為27歲；其中自服毒物17例，誤服5例；自服毒物的患者主要原因為家庭矛盾引發的自殺，誤服毒物的患者多數是住在農村有農藥供應的地方，由于多方面原因而誤服。中毒患者中有3例患者因服用毒物較多，送入醫院治療時間遲而搶救無效死亡。創傷患者平均年齡31.7歲，主要是因為車禍、斗毆等造成的創傷，創傷導致患者肝、脾破裂、骨折等。婦產科疾病患者平均年齡26.5歲，發病率較高，發病原因較為復雜，鑒別診斷較為困難。主要是采用多普勒超聲檢測儀（B超、彩超）對婦產科危重癥患者進行鑒別診斷。心腦血管疾病患者平均年齡為57歲，中老年人發病率較高。心腦血管疾病的致病原因主要有：長期有高血壓病史，未能采取有效治療措施對疾病及時控制[4]；沒有進行定期檢查，甚至有部分患者并不知曉其患有心腦血管疾病；有2例心腦血管疾病患者在進入急診室不久時就因心跳停止而死亡。究其原因，主要是送入醫院搶救不及時，在搶救時沒能除顫，國內外研究顯示，除顫每延遲1分鐘，患者搶救的成功率就會下降9%左右，因而對于心腦血管疾病患者要及時進行除顫[5]。對于發生心跳驟停的患者，醫護人員必須在12分鐘內給患者連續進行3次除顫。

筆者經過多年的臨床搶救實踐，總結了有效的危重癥急診搶救經驗，影響急診室搶救成功率的因素主要包括：全民的搶救知識普及不足，普通民眾缺乏相應的搶救知識，導致多數患者失去最理想的搶救時機。將患者送入醫院搶救不及時，延誤搶救時機。同時，醫院急診科的搶救水平還有待提高。醫院的搶救設備較為落后，而且醫院往往沒有配置有專職的急診搶救醫師。三級以上的醫院一般都設置ICU病房，并在其中設置有心肺腦監護設施以及專職的急診科醫生，然而在基層醫院，專職的急診醫生缺乏，甚至是沒有專職的急診醫生。基層醫院在有急診患者就診時，分診護士才急于到各個科室去找醫師，這樣會造成患者搶救時機的延誤，影響搶救的成功率。

[1] 李潔霞,梁妙玲.護理流程管理在急危重病人搶救中的應用[J].內科,2009(03).

[2] 黃亞娟,張朝梅,俞巧娣.急診危重癥患者搶救的流程管理[J].現代醫藥衛生,2009(24).

[3] 張曉寧,王雙武,趙寶平,等.危重患者56例急診搶救分析[J].臨床軍醫雜志,2006(02).

[4] 張艷.危重患者靜脈置管術的護理體會[J].中外醫療,2010(09).

[5] 羅金龍,李樹生.危重患者胰島素強化治療的研究進展[J].新醫學,2008(05).

R459.7

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