急性老年上消化道出血299例臨床分析

言 悅

急性老年上消化道出血299例臨床分析

言 悅

目的對(duì)臨床上引起老年急性上消化道出血的原因、臨床癥狀以及死亡原因等相關(guān)因素進(jìn)行分析，為臨床診斷與治療提供更加可靠的依據(jù)。方法將醫(yī)院在2009年2月～2013年2月收治的急性老年上消化道出血患者299例，其中149例患者年齡范圍在60～80歲分為低齡組，150例患者年齡大于80歲，分為高齡組。對(duì)所有患者的基本臨床特征、急診診療和臨床結(jié)局進(jìn)行分析與回顧，鑒定與判斷引起高齡組患者的死亡主要相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果年齡因素是引起急性上消化道出血合并癥的主要因素。消化性潰瘍是引起老年上消化道出血的主要原因，食管炎、靜脈曲張破裂出現(xiàn)的概率低齡組明顯高于高齡組（P＜0.05）。高齡組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高于低齡組（P＜0.05）。嚴(yán)重合并癥是引起高齡組患者的獨(dú)立死亡第一位的危險(xiǎn)因素。結(jié)論急性老年上消化道出血患者出現(xiàn)再次出血和急診手術(shù)的概率較低。但是，高齡患者預(yù)后較差，嚴(yán)重合并癥是造成高齡患者死亡的主要因素，應(yīng)該引起臨床治療過(guò)程中的注意。

急性老年上消化道出血；消化性潰瘍；食管炎；靜脈曲張破裂

急性上消化道出血是引起老年患者死亡的一個(gè)重要原因，應(yīng)引起臨床診斷與治療過(guò)程中的足夠重視。老年人由于其年齡大，身體狀況較為特殊，因此對(duì)于其治療應(yīng)更加注意。老年人急性上消化道出血的合并癥發(fā)生率較高，目前在臨床上針對(duì)此病的治療主要使用的是非甾體抗炎藥[1]。大量臨床資料證實(shí)，急性上消化道出血的主要高發(fā)人群是老年人，因此對(duì)引起老年人發(fā)病、并發(fā)癥以及其它各個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行研究是十分必要的[2]。更加深入的研究可以明確發(fā)病原因、臨床結(jié)局以及死亡危險(xiǎn)因素等，為臨床治療提供更多可供參考的依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有患者均來(lái)自本醫(yī)院在2009年 2月至2013年2月收治的急性老年上消化道出血患者299例，患者年齡均為60歲以上。將299例患者進(jìn)行分組，60～80歲149例分為低齡組，其中女97例，男52例，女性患者占65.1%。高于80歲150例的患者分為高齡組，其中女79例，男71例，女性患者占52.7%。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

1.3 患者基本狀況分析結(jié)果引起老年患者出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)特征型、入院血尿素氮升高再出血、嚴(yán)重合并癥的主要因素為年齡，年齡因素是引起急性上消化道出血合并癥的主要因素。消化性潰瘍是引起老年人上消化道出血的主要原因，食管炎、靜脈曲張破裂出現(xiàn)的概率低齡組明顯高于高齡組（P＜0.05）。老年性急性上消化道出血很少出現(xiàn)再次出血和需行急診手術(shù)止血者。高齡組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高于低齡組（P＜0.05）。對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析顯示嚴(yán)重合并癥是高齡組患者的獨(dú)立死亡第一位危險(xiǎn)因素。

2 討論

上消化道出血的范圍主要為屈氏韌帶以上消化器官（包括食管、胃、十二指腸、胰腺及肝膽道等）疾病所引起的出血[3-4]，急性上消化道出血的典型人群為老年人[5]。此病的發(fā)病典型癥狀為嘔血及黑便等，是臨床上常見(jiàn)的消化道疾病，其在老年人群中發(fā)病更應(yīng)該引起注意。在本次入院的患者中70%以上的患者是由于這兩種癥狀入院的。這種情況的發(fā)生與老年人的年齡因素具有一定關(guān)系，老年人的器官具有不同程度的退化功能發(fā)生衰退，對(duì)于上腹不適、疼痛、反酸癥狀不明顯的主要原因是反射低下[6]。本次試驗(yàn)中的大部分患者少數(shù)主訴上腹痛，大部分患者主訴為嘔血、黑便、乏力，甚至部分患者是以貧血前來(lái)就診。大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)，老年人一旦出現(xiàn)上消化道的急性出血，便很容易惡化，極容易出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，因此對(duì)于此病平時(shí)生活中的觀察也是極為重要的，有必要的情況下可以進(jìn)行一定的內(nèi)鏡檢查[7-8]。在本組患者中出現(xiàn)食管炎和靜脈曲張破裂的現(xiàn)象與年齡因素具有一定聯(lián)系，低齡組的患者要明顯的高于高齡組患者，在日常生活中應(yīng)引起注意。

由于很多老年人還同時(shí)患有腦血管疾病、冠心病和糖尿病等，在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制訂方案，同時(shí)還應(yīng)充分了解患者的胃部病史，對(duì)病史不能明確者應(yīng)重視對(duì)胃黏膜的保護(hù)。必要時(shí)加服抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物，從而預(yù)防消化道出血[9-10]，急性老年上消化道出血患者出現(xiàn)再次出血和急診手術(shù)的概率較低[11]；但是，高齡患者預(yù)后較差，嚴(yán)重合并癥是造成高齡患者死亡的最主要因素，應(yīng)該引起臨床治療過(guò)程中的注意。總之，臨床上引起老年急性上消化道出血原因眾多，但是老年人作為一個(gè)特殊群體，其急性上消化道出血還是應(yīng)該引起足夠的注意，在對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中應(yīng)充分考慮老年人的身體特點(diǎn)和年齡特點(diǎn)[12-14]。治療老年急性上消化道出血的有效手段是及早的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，其具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，是目前醫(yī)療水平下有效的診斷和治療手段[15-16]。

目前，老年急性上消化道出血的發(fā)病率高于其他人群[17]，但是出現(xiàn)再次出血的比例較低，大部分患者無(wú)需進(jìn)行急診手術(shù)。鑒于老年人群體中的高齡患者合并癥發(fā)生率較高[18]，并且高齡患者的死亡率是由于嚴(yán)重的并發(fā)癥引起的，因此應(yīng)積極預(yù)防和防治并發(fā)癥以減少高齡急性上消化道出血患者的死亡率。

[1] 梁艷斌,周家華,蔣曉渠,等.老年急性上消化道出血患者臨床分析[J].胃腸醫(yī)學(xué),2011(03)：174-177.

[2] 劉志忠,金虎,鮑曉蕾.206例老年人上消化道出血的病因及診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009(16)：42-43.

[3] 吳立明.老年急性上消化道出血并發(fā)感染易感因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011(11).

[4] 丁進(jìn)平.老年人上消化道出血107例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(19)：52.

[5] 陳良言.上消化道出血病因與相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009(05)：51-52.

[6] 沈世強(qiáng),陳祖兵.腹腔引流管的選擇與應(yīng)用[J].臨床外科雜志, 2011(1)：16-17.

[7] 陳嬌蓮,鐘偉潤(rùn),陳平湖.老年上消化道出血的病因分析與幽門(mén)螺桿菌感染情況調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009(10)：91-92.

[8] 楊洪波.臨床合并癥對(duì)老年上消化道出血預(yù)后的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011(01).

[9] 溫桂顏,陳昭琳,龔小斌.老年上消化道出血患者的安全風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010(15)：2841-2842.

[10] 楊麗君,姜宏寧,耿亞輝,等.老年上消化道出血患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011(21)：4467-4468.

[11] 張建昌.120例老年上消化出血的病因分析[J].中外醫(yī)療, 2012(08)：32.

[12] 高應(yīng)珍.老年上消化道出血臨床特征的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010(22)：44.

[13] 尋琳婷,范紅.老年人上消化道出血109例病因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010(17)：151-152.

[14] 景富春,郭靜賢,孫東民,等.245例急性上消化道出血流行病學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010(48).

[15] Leerdam ME, Vreeburg EM, Rauws EA, et al. Acute upper GI bleeding：did anything change Time trendanalysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000[J]. Am J Gastroenterol, 2003,98(7)：1494-1499.

[16] Weil J, Langman MJ, Wainwright P, et al. Peptic ulcer bleeding：accessory risk factors and interactions with nonsteroidal antiinflammatory drugs[J]. Gut, 2000,46(1)：27-31.

[17] Wolf AT, Wasan SK, Saltzman JR. Impact of anticoagulation on rebleeding following endoscopic therapy for nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage[J]. Am J Gastroenterol, 2007,102(2)：290-296.

[18] Miehlke S, Hansky K, Schneider-Brachert W. Randomized trial of rifabutin-basedtri Ple therapyand high-dosedualtherapy for reseue treatment of Helicobaeter Pyloriresistantto both metronida zole and elarithromycin[J]. Alirnent Pharmacol Ther, 2006,24：395-403.

R573.2

A

1673-5846(2013)03-0338-02

廣西百色市德保縣人民醫(yī)院，廣西百色 533700