腎綜合征出血熱合并精神障礙的護理

田桂元 朱仁英 劉金麗 羅 燁 許秀萍

腎綜合征出血熱合并精神障礙的護理

田桂元 朱仁英 劉金麗 羅 燁 許秀萍

目的總結腎綜合征出血熱合并發精神障礙的護理體會。方法患者以發熱、少尿、出血、休克等癥狀急診入院，快速建立靜脈通路，防止休克，維持有效血容量，以穩定內環境糾正電解質平衡和代謝紊亂。結果本組2例患者均治愈出院，出院后回訪病情穩定無任何后遺癥發生。結論腎綜合征出血熱合并精神障礙患者入院后即開始介入護理，護士配合醫生進行宣教指導，加強心理護理、飲食管理、嚴格臥床休息，防止并發癥的發生，做好健康教育，對患者的康復有積極意義。

腎綜合征出血熱；精神障礙；腎功能損害；護理

腎綜合征出血熱（HFRS）是漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，入院時患者多以發熱、少尿、出血等癥狀就診；臨床病程分為五期，即發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。本病病情急，病程兇險多變，病變主要是全身小血管和毛細血管的廣泛性損傷，引起血管壁脆性及通透性增加，使大量血漿外滲，循環血容量減少及血液濃縮。由于血管張力降低，血管呈麻痹性擴張，使得有效循環更為減少，因而使各系統的器官和組織的血液循環障礙并伴有組織水腫和壞死，引起多臟器損傷。以腎臟、心臟和腦部病變最嚴重。重癥患者兩期或三期可重疊，輕癥患者可發生越期，不出現各期全部癥狀。本病死亡率高并發癥多，精神障礙是并發癥之一，多數患者癥狀輕持續時間短[1]。我院收治2例患者精神癥狀重，大腦功能活動發生紊亂，導致精神活動顯著偏離正常，出現精神癥狀或精神病性癥狀。經過醫護人員精心護理治療，病情痊愈出院?，F將患者護理經過報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 患者，男，24歲，文化程度初中，發熱3d，自感無明顯誘因，食欲下降，惡心，無嘔吐，無黑便，尿少。入院時體溫39.8℃，脈搏107次/分，血壓100/74mmHg，精神不振，意識清，顏面皮膚充血，腋下可見搔抓樣條索痕，角膜無水腫，結膜略充血，扁桃體充血無腫大。實驗室檢查：血常規：WBC：4.5×109/L；RBC：4.78×109/L；HGB：152g/L；PLT：41×109/L。尿常規：PRO：3+；WBC：1+。腎功：UREA：8.95mmol/L；CRE：89.8mmol/L；Co2Cp：22.1mmol/L；K：3.51mmol/L；Na：139.3mmol/L.；Cl：103.4mmol/L；Ca：2.1；GLU：5.35mmol/L。肝功：ALT：84u/L；AST：162u/L；查出血熱抗體陽性。以腎綜合征出血熱發熱期、低血壓休克期、少尿期三期重疊收入我院，伴肝功能損害、上消化道出血；入院后第9天，以進入多尿期，一晝夜尿量約為3450ml，患者出現興奮狀態、言語零亂、譫妄，逐漸加重，患者24h未睡，意識清，定向力不佳，注意力不集中，不配合查體及治療。經精神病院診斷后，給予抗精神病藥物治療。

1.2 病例2 患者，男，56歲，小學文化，發熱一周，少尿，伴頭痛、腰痛、腹痛三天，惡心、食欲差，無嘔吐，結膜充血，面部、頸部、前胸潮紅，腹軟壓痛，反跳痛，雙腎叩痛陽性。入院時以腎綜合征出血熱少尿期收入我院，出血熱抗體陽性，入院時體溫36.4℃，脈搏86次/分，血壓116/80mmHg。實驗室檢查：血常規：WBC：13.58×109/L；RBC：4.80×109/L；HGB：140g/L；PLT：90×109/L。尿常規：尿蛋白3+；尿隱血3+。腎功：UREA：31.5mmol/L；CRE：809.3mmol/L；Co2Cp：12.6mmol/L；K：4.07mmol/L；Na：126.0mmo/L；Cl：85.0mmol/L；Ca：1.20mmol/L；GLU：5.27mmol/L。肝功：ALT：57u/L；AST：99u/L。入院后第5天，患者出現煩躁、不能回答正確問話，日間排尿約2000ml，UREA：38.97mmol/L；CRE：1169.0mmol/L；Co2Cp：15.9mmol/L；K：4.76mmol/L；Na：130.1mmol/L；Cl：94.5mmol/L；Ca：2.10mmol/L。給予血液透析1次，入院后第8天，患者躁動無改善，性格改變，譫妄、嗜睡、打人罵人、時而自言自語，時而沉默少語或大喊大叫，不能正常溝通，不能正確回答問話，不配合查體和治療，拒絕進食等精神病性癥狀。經精神病院診斷后，給予抗精神病藥物治療。

1.3 治療結果2例患者均無家族精神病史，入院后均給予抗病毒、抗感染、抑酸、止血、減少滲出、利尿、促進肝功能修復，支持對癥治療，在多尿期出現精神障礙，及時給予抗精神障礙治療，加強心理護理、基礎護理、安全護理。經過幾天精心護理后患者精神癥狀逐漸好轉，排尿正常，1例尿量正常，住院21d后出院。1例痊愈住院25d后出院。由于腎功能恢復需要較長時間，出院后仍需繼續休息1～3個月，加強營養，定期復查血常規、尿常規、腎功。1個月隨訪、半年隨訪，患者健康狀況良好，均無任何后遺癥。

2 護理干預

2.1 基礎護理病室保持清潔、通風、溫濕度適宜，單人房間，減少探視。入院后密切觀察患者病情及意識變化，絕對臥床休息。給予心電血壓脈搏血氧飽和度監測并詳細記錄，記錄24h尿量。發熱期，因毛細血管中毒性損害，不宜給酒精擦浴，也應避免用發汗退熱藥物，給予清淡易消化高維生素食物。低血壓休克期，密切觀察患者意識變化，注意保暖、吸氧，切記搬動患者，做好抗休克擴充血容量的準備，補充血容量時靜點速度適當放慢，防止誘發肺水腫。少尿期時穩定內平衡，防止并發癥的發生，促進利尿，此期患者危重，腹脹、惡心嘔吐、不思飲食，出血、高氮質血癥、高血容量、高血鉀癥，此時腦水腫、心衰、肝腎臟功能嚴重受損，控制液體量的進入，安慰患者和家屬，再次向患者家屬講解疾病發生發展過程、每期病理變化，解除患者及家屬的顧慮，鼓勵患者進食，給予高熱量高維生素易消化的食物，高氮質血癥時患者要少量或禁止蛋白質食物的攝入，禁止給予高鉀食物。加強患者的皮膚護理、口腔護理、防止繼發感染，做好安全防護，保持床鋪平整干凈。

2.2 精神障礙的護理

2.2.1 安全護理精神障礙是由于漢坦病毒所致腦外性感染導致的精神障礙，患者意識、認知、情感和行為活動等偏離正常，出現幻覺、妄想、精神運動興奮等軀體疾病所致的精神障礙?；颊叱霈F精神癥狀后，給予24h守護，轉入重癥病房，防治墜床摔傷，加強安全管理，移開床旁物品，剪短指甲，有摳抓現象時用毛巾包裹雙手，情緒激動、沖動傷人時使用約束帶，注意危險物品的保管，嚴密觀察患者的表現，避免造成激惹。同時，配合藥物治療，控制發作。

2.2.2 環境護理減少探視、陪護人員等一切不良刺激，護理人員動作要輕柔，治療護理時工作要集中進行，安排技能熟練的護理人員為患者扎靜脈留置針輸液，以減少疼痛的刺激，防止激怒患者。

2.2.3 心理護理積極疏導患者對本病的恐懼，2例患者文化程度低，經濟條件較差，對疾病了解少，對愈后擔心，醫護人員利用各種機會耐心開導，講解疾病發生的原因及預后。隨著醫療水平的不斷提高，出血熱的治療水平也不斷提高，死亡率明顯下降，患者現已度過少尿期進入了多尿期，危險系數降低，治療的費用相對減少。向患者介紹危重患者搶救成功的例子，使患者積極配合治療護理，多進食營養豐富的食物，增強體質，增強戰勝疾病的信心，護理人員要樹立良好的角色模范，態度友好、和藹、熱情、不歧視、以坦誠、守信的態度與患者建立良好的護患關系，對患者表示接納，以一種非批判性的態度對待其操縱行為，幫助患者認清其行為表現，維持與患者持續性的治療關系。

3 小結

腎綜合征出血熱是病毒感染性傳染病，此病在我國分布較廣，人群普遍易感，傳染本病后有一定的免疫力，二次感染極少，各型之間有交叉免疫。傳染源主要是嚙齒類動物，我國主要的宿主動物和傳染源是黑線姬鼠、褐家鼠，林區主要是大林姬鼠，傳播途徑主要有呼吸道系統傳播、消化系統傳播、接觸傳播、母嬰傳播、蟲媒傳播[2]。在護理此類患者時，除應做好原發病的護理外，還應加強對患者精神狀態的觀察，及時發現及時采取措施，同時也要大力宣傳本病的發生發展過程，注意加強食品衛生和個人衛生的防護，提倡高危人群接種疫苗。本病無特效治療藥物，但病情變化快并危重，患者應按醫護要求進行治療護理，以便順利康復。

[1] 高關法,孫余明,吳力.腎綜合征出血熱伴發精神障礙分析[J].中國神經精神疾病雜志,2001,27(3)：230.

[2] 吳光煜.傳染病護理學[M].北京：北京大學醫學出版社,2008：39.

Hemorrhagjc fever with renal syndrome complicated with mental disorders nursing care

Tian Guiyuan Zhu Renying Liu Jinli Luo Ye Xu Xiuping

ObjectiveSum up nursing experience of renal syndrome hemorrhage complicated by mental disorder heat.MethodsPatients with fever, oliguria, bleeding, shock and other symptoms of emergency admission, quickly establish intravenous access, prevent shock, maintain effective blood volume, in order to stabilize internal environment correction of electrolyte balance and metabolic disorders.ResultsOf the 2 patients were cured, and discharged after return in stable condition without any sequelae occurred.ConclusionRenal syndrome hemorrhage complicated by mental disorder after admission heat who began to intervene in nursing, the nurse and doctor education guidance, strengthen the psychological nursing, diet management, strictly bed rest, avoid the occurrence of complications, do a good job in health education, which has positive significance for the rehabilitation of patients.

Hemorrhagic fever with renal syndrome；Mental disorders;Renal dysfunction；Nursing Care

R473.5

A

1673-5846(2013)03-0386-03

牡丹江醫學院紅旗醫院傳染科，黑龍江牡丹江 157000