優(yōu)質(zhì)護理服務對減輕泌尿外科術后膀胱痙攣性疼痛的臨床體會

彭智贇

優(yōu)質(zhì)護理服務對減輕泌尿外科術后膀胱痙攣性疼痛的臨床體會

彭智贇

目的探討優(yōu)質(zhì)護理服務對減輕泌尿外科術后膀胱痙攣性疼痛的效果，并進行護理體會總結(jié)。方法選擇我院泌尿科行前列腺手術及膀胱切除術患者42例，分析患者在優(yōu)質(zhì)護理后疼痛控制情況及住院時間。結(jié)果42例患者行優(yōu)質(zhì)護理服務后膀胱痙攣性疼痛均得到控制，治愈出院，平均住院時間（7.5±2.9）d。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理服務對減輕泌尿外科術后膀胱痙攣性疼痛有幫助，術前、術中及術后的積極施行護理應對措施可使患者避免疼痛折磨，早日康復出院。

優(yōu)質(zhì)護理；泌尿外科；膀胱痙攣性疼痛

泌尿外科手術后的膀胱痙攣性疼痛主要發(fā)生在膀胱和后尿道術后，由于手術部位較為特殊，術后容易繼發(fā)出血，給患者帶來巨大痛苦，對預后不利，影響患者康復。筆者在臨床實踐中觀察到，提供優(yōu)質(zhì)護理服務對減輕泌尿外科術后膀胱痙攣性疼痛患者有較好的效果，現(xiàn)將在護理中的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年5月～2012年12月在我院泌尿外科行前列腺手術及膀胱切除術患者42例，其中行前列腺切除術患者24例，術后發(fā)生膀胱痙攣疼痛者22例，發(fā)生率91.7%，行膀胱部分切除術患者18例，術后發(fā)生膀胱痙攣疼痛者18例，發(fā)生率100.0%。

1.2 術后優(yōu)質(zhì)護理服務

1.2.1 保證引流通暢引流管不暢會引起患者疼痛癥狀加重，在護理工作中發(fā)現(xiàn)引流管被血塊堵塞應立即沖洗，使引流管盡快通暢，如此可減輕疼痛發(fā)生頻率及程度[1]。在護理實踐中發(fā)現(xiàn)，由引流管堵塞所引起的膀胱痙攣性疼痛若不能及時有效解除，無論給予何種止痛手段都不能緩解。在所觀察的42例患者術后護理中發(fā)現(xiàn)5例患者因堵塞引起痙攣性疼痛，經(jīng)及時沖洗后恢復通暢，疼痛消失。研究認為有必要建立更為科學合理的患者導尿管巡視方案，建議每兩小時檢查1次引流管，重點觀察引流管是否有折疊受壓，管內(nèi)是否有較大異物存留，發(fā)現(xiàn)血塊堵塞應立即沖洗處理，保證引流通暢。

1.2.2 沖洗液溫度適宜，沖洗速度適中膀胱平滑肌對溫度反應敏感，沖洗液溫度過低或過高對膀胱壁都有刺激，溫度過低可刺激平滑肌引起痙攣，嚴重時可導致繼發(fā)性出血，而溫度過高則可能增加局部血液循化，在本來存在出血征象的患者可導致創(chuàng)面滲血加重，膀胱出血量增多[2]。因此沖洗液溫度應控制在37℃左右為宜[3]，有研究顯示該溫度下患者膀胱痙攣程度明顯減輕，并降低了50%痙攣引起的疼痛[4]。在沖洗時速度應適中，護理實踐中保證其術后當天沖洗速度為100～130滴/min，術后1d速度控制在80～100滴/min，術后2d速度控制在60～80滴/min[5]，沖洗過程中密切觀察沖洗液改變適當調(diào)整速度，實踐表明，給予優(yōu)質(zhì)護理服務后膀胱痙攣痛者數(shù)量相比以往減少30%。

1.2.3 心理護理以往研究認為患者焦慮狀態(tài)是引發(fā)膀胱痙攣發(fā)生的重要因素之一，因患者消極心理存在，過分在意自身健康，注意力集中于膀胱部位，故對痙攣性疼痛感受度增高，使本身細微感覺過度夸大[6]。故術前、術后對患者科學有效地心理護理是必要的，可在術前對手術方式、對術后需要置入的引流管、導尿管等注意事項、可能出現(xiàn)的不適感進行解釋，使患者充分認識到某些感覺為正常反應，不必恐慌。減少引起腹壓增高的誘因，術后早期排便可誘使腹壓增高，這是因為膀胱和直腸均受腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)支配，術后過早出現(xiàn)便意可在神經(jīng)牽扯下誘使膀胱痙攣[7]。感染預防引起膀胱痙攣性疼痛的原因還包括后尿道及膀胱三角區(qū)的炎癥刺激，因此術后能夠控制該部位炎癥產(chǎn)生也是減少痙攣性疼痛的關鍵[8]。

2 結(jié)果

42例患者行優(yōu)質(zhì)護理服務后膀胱痙攣性疼痛均得到控制，均治愈出院，平均住院時間為（7.5± 2.9）d。

3 討論

前列腺手術及膀胱切除術后患者經(jīng)常出現(xiàn)程度不同的尿頻、尿急、尿痛及膀胱痙攣引起的疼痛，目前根據(jù)膀胱痙攣疼痛發(fā)作形式可分為兩種類型：Ⅰ型為發(fā)作呈間斷性，間歇期無疼痛的膀胱痙攣；Ⅱ型是持續(xù)性膀胱痙攣性疼痛，或者在持續(xù)疼痛基礎上呈現(xiàn)陣發(fā)性疼痛加重[9]。臨床上可表現(xiàn)為患者主訴為膀胱脹滿痙攣疼痛的自覺癥狀及有尿液沖洗不干凈、引流不暢、沖洗液呈血性等表現(xiàn)的可觀察癥狀。膀胱痙攣性疼痛評估對疼痛處理有指導作用，目前使用的疼痛視覺模擬評分法經(jīng)常用于對膀胱痙攣疼痛程度的間接評估中，量化指標累計4分以上認為膀胱痙攣，對疼痛程度提示意義較大。對于引起膀胱痙攣疼痛的原因可以認為有以下幾種：①不穩(wěn)定性膀胱，是指正常情況下膀胱發(fā)生不自主收縮，或在其它刺激下，如咳嗽、運動等就可引起膀胱痙攣的癥候群。有研究顯示，在行前列腺手術或膀胱切除術前存在不穩(wěn)定性膀胱的患者術后最容易出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛，相對于無不穩(wěn)定膀胱患者發(fā)病概率明顯高很多[10]。②精神因素。患者精神狀態(tài)對術后膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生有直接關系，在術前及術后焦慮情緒較重的患者更容易出現(xiàn)，且疼痛程度更重；注意力過分集中于膀胱部位，對于較小刺激過度夸大，導致主觀感受疼痛敏感度增加。③術中及術后操作不干凈。術中止血不徹底有滲血，術后沖洗不干凈，引流不暢，沖洗液溫度過高或過低，沖洗速度過快等原因都是引起膀胱痙攣性疼痛的誘因。④腹壓增高。

實行優(yōu)質(zhì)護理總結(jié)得出，只要在術前加強對患者心理疏導，保證清潔灌腸，術中對手術部位徹底止血，術后加強引流管檢查，適時調(diào)節(jié)引流液，對術后膀胱痙攣性疼痛的預防和控制有明顯效果，使患者免受疼痛折磨，早日恢復健康。

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