145例氣管切開患者氣道濕化護理體會

吳德英

145例氣管切開患者氣道濕化護理體會

吳德英

目的對氣管切開患者氣道濕化的護理體會進行總結。方法選取我院2010年1月～2012年7月收治的145例氣管切開患者，選擇適當的濕化液，并利用微量注射泵，對患者進行氣道濕化。結果145例器官切開患者中，平均氣道濕化時間為18d，其中5例因其它原因放棄濕化，6例出現輕微的肺部感染，其余未出現其它并發癥。結論微量注射泵對氣管的刺激小，可以使氣管始終處于濕化的狀態，從而保證患者的呼吸通暢，改善患者的通氣功能。

氣管切開；氣道濕化；護理體會

在臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者時，氣管切開術是一項重要的措施[1]。但在氣管切開后，氣管自身的濕化作用會明顯降低，甚至還會導致管腔內的分泌物呈黏稠狀，從而造成官腔梗阻，影響患者的正常呼吸，并且還容易使細菌入侵肺部，導致肺部發生感染。所以，對氣管氣道進行濕化，是防治肺部出現感染，保持呼吸通暢的主要措施。我院對145例氣管切開患者進行了氣道濕化的護理措施，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月～2012年7月實施氣管切開術的145例患者。其中男96例，女49例，年齡7～74歲，平均年齡41.2歲。高壓腦出血微創術后96例、顱內血腫11例、重型顱腦損傷19例、軸索損傷16例、腦血管意外3例，合并肺部感染2例，合并老年慢性支氣管炎12例。

1.2 氣道濕化的方法

1.2.1 濕化液的選擇傳統的護理方法是在生理鹽水中加入藥物，并且每小時往氣管滴入2ml，但是生理鹽水在進入氣管后，水分蒸發較快，鹽水沉積在肺泡支氣管，會形成高滲狀態，引起肺部水腫，阻礙氣體的交換。據報道顯示，0.45%的鹽水在吸入氣道內，蒸發過后，接近生理鹽水，且對氣管沒有刺激[2]。我院采用在0.45%的生理鹽水或無菌蒸餾水中加入抗生素行氣道濕化，效果比較滿意。

1.2.2 氣道濕化的措施用注射器抽取50ml的濕化液，將注射器安裝在微量注射泵上，連接輸液器，將輸液器的輸液軟管插入氣管套管內5cm～7cm，并將濕化管連同氧氣管一并固定在患者胸壁。調節滴速至10～12ml/h，將微量輸液泵開啟，持續、勻速地對氣道進行濕化。在濕化過程中，要注意觀察痰液的黏稠度，并根據痰液的黏稠度對濕化液量進行調節。

1.2.3 氣道濕化過程的注意事項在氣道濕化過程中，應注意以下事項：持續濕化的調節速度，如果過快可能會導致因濕化過度引起的急性肺水腫；在濕化過程中，要注意保持無菌操作，濕化液和濕化裝置要每天更換，每兩個小時進行翻身叩背一次；要對患者密切監護觀察，當患者出現痰鳴等現象時，要及時吸痰，但不能盲目過多地進行吸痰，以免造成患者的氣道黏膜損傷；可采用濕潤且消毒的紗布覆蓋在氣管套管的上部，不僅可以有效防止灰塵和異物墜入氣道，還能起到濕化干燥氣體的作用。但紗布不要過干，也不要過濕；密切觀察氣道的濕化程度和效果，及時調整濕化液的滴入量，并根據患者的具體情況控制濕化液滴入的速度。濕化液要勻速滴入，才能達到有效的濕化作用。

1.2.4 氣道濕化程度判定標準氣道濕化程度的判定標準為：濕化過度：痰液呈泡沫狀，量多，吸之不盡，肺部大量粗濕啰音或短期內濕啰音增多；濕化良好：痰液稀薄，量中，易吸出，肺部呼吸音清晰；濕化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干[3]。

2 結果

在我院145例氣管切開患者中，氣道濕化最長的為36d，最短6d，平均18d。在濕化護理過程中，5例因其它原因而放棄濕化，6例出現輕微的肺部感染，其余患者均未出現其它并發癥。其中，12例合并患有老年慢性支氣管炎，在濕化5d后，痰液明顯減少，2例合并肺部感染的患者在氣管濕化聯合抗生素的治療后，癥狀明顯減輕。

3 討論

3.1 護理體會氣管在切開后，氣道自身的濕化作用明顯降低，吸入的氣體只能通過下呼吸道來進行濕化和加溫，加大了下呼吸道分泌物水分的丟失。而相對濕化不夠的氣體進入患者氣道，會引起纖毛運動頻率下降甚至停止，使黏液纖毛系統不能有效的清除異物。過于黏稠的分泌物在氣道內滯留，非常容易引起氣管導管被痰痂堵塞，分泌物不能完全排出的現象，導致氣道的抵抗能力明顯下降，細菌的侵襲力得到提升，同時也加大了發生感染的概率。實驗證明，氣道濕化程度如果下降，肺部的感染率就會升高。在正常的生理情況下，人體24h呼吸道不顯性的失水約250ml[4-5]，人體的濕化液量如果過少，就不能保證每日需要的濕化量，如果濕化液量過多，又容易引發刺激性的咳嗽和肺部水腫。我院采用微量輸液泵對氣道進行持續濕化，由于采用小量持續滴入，所以對氣道的刺激也相對較小，也不會因刺激氣道而引發的咳嗽。持續性濕化符合氣道水分持續丟失的生理需要，能夠使氣道持續處于一種近似生理濕化的濕化狀態，使痰液的黏度得以降低，利于痰液的排出，保證了患者的正常換氣。

3.2 采用微量注射泵對氣道濕化的優點采用微量注射泵對氣道進行濕化，具有以下優點：①用微量注射泵滴入濕化液，可以更好地根據患者的情況調整濕化液的滴入量和滴入速度；②與人體氣道的生理需要更為符合，對氣道的刺激小，不易引起刺激性的咳嗽；③持續的濕化能夠使氣道始終處于一種良好的濕化狀態，降低痰液的黏稠度，使痰液稀薄，不易形成痰痂；④減少了對氣道黏膜的損傷，由于持續濕化，痰液稀薄，痰液更容易被吸出，避免了在吸痰時對氣管黏膜造成的損傷；⑤對氣道的持續濕化，能夠使痰液引流更通暢，患者呼吸通暢，氣道黏膜的損傷也達到了最小，從而降低了患者發生肺部感染的幾率。

[1] 孫平平,王海英,張文娟.微量泵行氣道濕化在人工氣道患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2010(01)：25-26.

[2] 趙巖,趙秀云.重型顱腦損傷患者持續性氣道濕化在氣管切開護理中的應用[J].中國醫藥導報,2011(20)：19-20.

[3] 謝潤月.氣管切開病人2種不同氣道濕化的效果探討[J].中醫藥臨床雜志,2010(07)：21-22.

[4] 王雪娜,王艷麗,劉秋菊.氣管切開保護罩微量持續氣道濕化的應用[J].護士進修雜志,2009(11)：26-27.

[5] 秦媳秀,張林瓊,李亞,等.0.45%鹽水持續恒溫氧氣霧化在氣道濕化中的應用[J].護理實踐與研究,2009(18)：31-32.

R473.6

A

1673-5846(2013)03-0397-02

成都市第五人民醫院內科，四川成都 611160