護理干預對放化療聯合治療鼻咽癌患者情緒與生活質量研究進展

麻雪桃

護理干預對放化療聯合治療鼻咽癌患者情緒與生活質量研究進展

麻雪桃

目的總結近幾年護理干預對放化療聯合治療鼻咽癌患者情緒與生活質量的相關研究進展。方法對常規護理及心理護理干預手段進行探討，總結有關護理干預對該類患者護理方面的影響。結果與結論全面科學的護理干預能有效減輕患者負面情緒，提高患者生活質量，有利于疾病恢復。

護理干預；鼻咽癌；放射治療；生活質量

鼻咽癌是最常見的頭頸部惡性腫瘤，放化療聯合治療是目前治療鼻咽癌的趨勢，可明顯提高患者的生存率[1]。然而，放射治療和藥物化療雖然效果明顯，但其不良副作用亦不可避免給患者身體和心理造成巨大痛苦，導致患者情緒異常及生活質量下降。隨著現代醫學逐漸由傳統生物醫學模式向“生物-心理-社會”醫學模式的轉變，人們對于疾病帶給患者身心雙重影響的關注度也不斷增強。就鼻咽癌而言，患者除需接受先進醫療技術治療疾病及常規護理外，更應接受健康科學的治療包括心理護理在內的全面護理干預。護理干預對于放化療聯合治療鼻咽癌患者情緒改善和生活質量的提升有肯定作用，為此本文對近幾年相關研究進展做一綜述。

1 影響放化療聯合治療鼻咽癌患者情緒與生活質量的因素

1.1 影響患者生活質量的因素分析鼻咽癌治療以放療為主，化療為輔，患者在長期接受放射治療中，多種器官功能受到干擾，特別是放療期食物味覺影響、吞咽或咀嚼困難、口干、胃口差、疲勞、口腔和咽喉有黏液等成為困擾放療期間鼻咽癌患者的主要癥狀[2]。張口受限是鼻咽癌放療后最常見的嚴重不良反應[3]，主要形成機制是患者顳頜關節及咀嚼肌受放射線作用，發生退行性變和纖維化，肌肉出現萎縮，關節逐漸僵化，導致顳頜關節功能障礙使張口困難。患者最初表現為顳頜關節感覺不適，繼而發緊疼痛，若不積極采取措施則逐漸出現顳頜關節活動受限，張口門齒距逐漸縮小，此時影響到患者語言表達能力，講話口齒不清，病情嚴重者張口不能，牙關緊閉，進食困難，若無有效措施治療，最終會導致患者出現營養不良或惡病質[4]，生活質量難以保證。此外放射性口腔黏膜反應也是鼻咽癌放化療治療中嚴重影響生活質量的因素[5]，其產生原因主要是：①放射治療破壞基底細胞?？谇粌然准毎诜派渚€照射下受損，進而影響黏膜細胞分裂補償機制，黏膜厚度逐漸降低，脆性增加，發展為進食過程中即便受到微小機械刺激黏膜也容易受損的程度；②放射治療損傷腺體。放療過程損傷腮腺和唾液腺，口腔唾液分泌量減少，自凈及免疫能力下降，且腔內PH下降，正常微生物環境受干擾，口腔黏膜潰瘍幾率增加；③放射治療對全身免疫功能的影響。放療影響全身免疫功能，機體抵抗力相對下降，再加上聯合化學藥物治療，更是給機體帶來額外負擔。口腔黏膜反應輕度表現為充血水腫，重者糜爛、疼痛、久潰不愈，甚至影響患者營養狀況，給患者帶來巨大痛苦，生活質量嚴重下降[6]。

1.2 影響患者情緒的因素分析有研究顯示，鼻咽癌患者生活質量為低等水平與心理狀況有密切關系[7]，患者在面對死亡威脅及病痛折磨時極易產生情緒低落，有研究報道92.1%的鼻咽癌患者有焦慮，66.6%存在抑郁[8]，主要原因在于：①患者病情與心理狀況互相影響。鼻咽癌確診對患者是巨大的心理打擊，常會表現出悲觀、憤怒、憂愁等負面情緒，而在接受放化療治療期間面對眾多副反應，如放療后皮膚色素沉著甚至潰破，化療引起脫發及嘔吐等，使患者負面情緒進一步惡化，由單純軀體疾病逐步進展為身心疾病[9]，在心理應激下機體免疫力持續下降，患者往往預后不佳；②對疾病缺乏認識。患者自認為得了癌癥就是得了不治之癥，索性悲觀自嘆，自怨自艾，對放化療依從性不高，少有積極配合的態度，擔心焦慮自己不日而終。這種緊張、焦慮的負面情緒出現對疾病轉歸構成障礙，嚴重影響預后。

2 護理干預對鼻咽癌患者情緒與生活質量的改善作用

2.1 常規護理常規護理是護理干預中基本的工作，首先應對患者整體情況評估：護理人員根據患者性別、年齡、職業、文化教育程度、家庭經濟狀況及生活方式等有綜合全面的了解，提出護理診斷，以能夠制訂適合患者的護理干預計劃，對患者做到個體化全面護理[10]。其次是放化療期間對預防鼻咽癌并發癥的護理：①保持鼻咽腔清潔[11]。放療后用生理鹽水或硼酸鈉溶液對鼻咽腔進行沖洗，徹底清除壞死腫瘤組織及內分泌物，鼻腔干燥或并發副鼻竇炎時給予抗炎治療[12]；②口腔清潔。護理人員可協助患者進行口腔清潔工作，使用軟毛刷加含氟牙膏每日清潔5次以上，督促患者自行清潔，發現口腔有充血、水腫、潰瘍等癥狀時，可在清潔時給予黏膜保護劑，疼痛劇烈的患者給予止痛藥[13]；③皮膚保護?；颊呓邮芊派渲委熆沙霈F放射性皮膚反應，如皮膚紅斑、色素沉著、皮膚破潰等，做好皮膚保護，避免陽光直曬，放射治療時照射區外皮膚涂碘酊或三乙醇胺乳膏等預防[14]；④積極治療放射性中耳炎[15]。因放射治療引起的中耳炎應及時治療，可用過氧化氫溶液滴耳，麻黃素和慶大霉素溶液滴鼻，以保持鼻腔及咽鼓管口通暢，出現炎癥表現如有膿液流出時應積極抗炎治療；⑤關注患者飲食。指導患者多進食清淡易消化、營養豐富的食物，觀察患者進食情況，經放射治療可能出現放射性張口受限，表現為口干、咽痛、進食少時，可及時予以靜脈補充營養及能量，防止出現營養不良或惡病質表現，并給予漱口液或生理鹽水漱口，維持口腔清潔，防止口腔非正常菌群生長。研究表明，及時有效地針對并發癥做出的護理干預能顯著減輕放療的副作用，提高患者的生存質量，增加患者對放化療和護理的依從性[16-17]。

2.2 心理護理有針對性的對患者出現的緊張、焦慮等負面情緒進行心理疏導，可有效提高鼻咽癌患者的生活質量[18]。適時運用心理治療手段，將患者不良情緒轉化為正面情緒，并給予講解疾病的相關知識、注意事項、研究進展及康復知識，指導其提高自我護理技能，并鼓勵其能夠在自我護理中增強治療信心和對未來生活的希望。護理人員通過觀察、談話及調查問卷方式及時了解患者心理狀況，有針對性的采取應對措施，對患者提出的有關治療及疾病相關問題應當耐心傾聽，回答所提問題態度應誠懇、專業，盡量做到讓患者理解當前治療方案，積極接受放化療治療。有研究表明，護理人員在工作中掌握必要的心理治療手段，能起到明顯改善患者心理狀態及不良反應的效果，如音樂療法可明顯降低放射性口腔黏膜炎患者的收縮壓和心率，緩解放射治療引起的口腔疼痛[19]，支持性護理可增加患者安全感和信任度，心理治療可緩解患者焦慮、抑郁情緒及失眠、惡心、嘔吐等癥狀[20]，認知行為干預有利于減輕鼻咽癌患者因疾病和放射治療帶來的不良反應，改善其生活質量[20-21]，患者心理狀況調查應利用科學的心理評估量表，對鼻咽癌患者進行個性化動態分析，及時掌握患者心理狀態，準確了解放化療治療情況，提高護理服務整體水平，保證患者情緒平穩。

3 展望

放化療聯合治療鼻咽癌是目前最有效的方法，但對該治療引起的患者負面情緒及生活質量降低情況不容忽視，在工作中給予科學全面的護理干預，特別是心理干預能有效減輕患者負面情緒，提高患者生活質量，有利于疾病恢復。

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