成功救治藥物相關性急性腎損傷二例報告

王亞華

成功救治藥物相關性急性腎損傷二例報告

王亞華

藥源性疾病；急性腎損傷；療效

藥物相關性臟器損害通常包括兩種情況，即藥物不良反應（ADR）和藥物不良事件（ADE），二者均被稱為藥源性疾病[1]。現今，由于各種藥物的廣泛應用，常常因為過量用藥，或不合理用藥，或誤服假藥、劣藥等造成藥物導致的急性腎損傷（AKI）十分常見。若能及早發(fā)現，及時治療大部分患者都能完全恢復正常，也有近1/4的AKI患者會發(fā)展為慢性腎衰甚至終身依賴透析治療。少數患者因病情嚴重、救治不及時而喪失生命。現將我院成功救治的2例藥物相關性急性腎損傷患者的體會報告如下。

1 典型病例

1.1 病例一患者男性，20歲，軍人。主因牙痛，按說明書自服人工牛黃甲硝唑膠囊1天后出現眼瞼浮腫、劇烈腰疼，癥狀持續(xù)3天仍無好轉就診于當地醫(yī)院。就診時全身無黃染，無發(fā)熱、無少尿、無血尿，尿色尿量正常。檢查Scr 599.6μmol/L，一周后復查Scr上升至1170μmol/L，診斷為急性腎衰而急入院。患者平時身體健康，無任何疾病病史，無藥物和食物過敏史。本次發(fā)病前未參加任何高強度軍事訓練。

入院后體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。一般情況良好，無痛苦表情。顏面部及全身皮膚無皮疹、無出血點。心肺聽診正常。雙腎區(qū)壓疼及扣擊痛強陽性。B超檢查顯示雙腎大小正常，呈彌漫性病變；心電圖檢查正常；實驗室檢查血尿便常規(guī)、凝血、自身抗體、各種相關酶類正常。24h尿蛋白定量正常。檢查陽性的結果為：多次檢查尿比重低1.008；BUN 22.3mmol/L，Scr 669μmol/L；血鉀5.63mmol/L，ECT檢查腎小球濾過率13ml/分。診斷為藥物相關性急性腎損傷Ⅲ期。住院后給予一級護理，每日尿量在2000～4000ml左右。曾給予2次血液凈化治療。住院2周后病情明顯好轉，4周后復查BUN 7.2mmol/L，Scr 108μmol/L，HB 130g/L。腎功能指標完全恢復正常出院。院外隨訪觀察一年，身體健康，腎功能完全正常。

1.2 病例二患者男性，23歲，農民。主因發(fā)燒感冒自服解熱止疼片2天，共10片。當晚即出現上腹灼熱、劇疼，隨之出現尿血和便血。在當地醫(yī)院就診，急查BUN 12.52mmol/L，Scr 217.3μmol/L；ALT 153.5U/L，AST 324U/L，CK 230.6U/L，給予甲基強地松龍500mg，每日一次，靜點3天。隨后減量為80mg，每日一次，靜點。治療過程中無發(fā)熱、無黃疸、無少尿。每日尿量在1800～3000ml左右。一周后患者肝功能逐漸恢復，但氮質血癥日漸加重入院。住院后BUN 27.6mmol/L，Scr 516μmol/L；HB 94g/L；多次查尿常規(guī)比重1.006，蛋白（―），有少許紅、白細胞，24h尿蛋白定量正常；ECT檢查腎小球濾過率33ml/分。診斷為：藥物相關性急性肝腎損傷、藥物相關性急性腎損傷Ⅲ期。入院后繼續(xù)服用強地松，每日一次，并逐漸減量至30mg。治療第11天時肝腎功能恢復正常，BUN 7.3mmol/L，Scr 108μmol/L，HB 94g/L，尿常規(guī)正常，電解質正常，臨床治愈出院。院外追蹤觀察一年，肝腎功能完全恢復正常，已經恢復正常生活。

2 討論

急性腎損傷包括各種原因導致的急性腎臟缺血缺氧或腎毒性藥物損傷。表現為腎臟排出代謝廢物和尿液功能在數小時至數周內突然持續(xù)減退，造成代謝廢物（各種毒性物質）和水份蓄積體內，進而損傷其它重要臟器，甚至威脅生命。AKI的診斷標準為腎功能的突然減退（在48h內），表現為血肌酐升高絕對值≥0.3mg/dL（≥26.4mmol/L）；或血肌酐較基礎值升高≥50%；或尿量減少（尿量＜0.5ml?kg?h-1，時間超過6h）。肝臟是人體重要的代謝器官，腎臟是人體重要的排泄器官[2]。由于個體差異的不同，有些患者在藥物治療的過程中，肝腎易受藥物毒性損害或發(fā)生過敏反應而導致急性肝腎損害。藥物性肝腎損傷的易感性受年齡、性別、合并用藥、環(huán)境因素、基礎疾病及遺傳易感性等諸多因素影響。通常容易發(fā)生在年齡較大或平時有慢性肝腎疾病的患者。而本文介紹的二例患者平時年輕力壯、無任何疾病病史、身體健康，顯然是口服用藥后發(fā)生了藥物相關性急性腎損傷。由于我院給予了及時有效地治療措施，才使患者轉危為安，獲得成功救治。

值得注意的是，與藥物相關的急性腎衰，多表現為非少尿型易被誤診，臨床一定要注意鑒別診斷。對來勢兇猛的病例應早期應用腎上腺皮質激素治療，必要時盡早給予血液透析治療，以快速糾正水電解質紊亂，防止轉變成慢性腎功能衰竭，甚至危及生命。藥物可通過多種途徑誘發(fā)急性肝腎衰竭，只要早發(fā)現，早治療，大多數藥物性肝腎損傷預后較好。其中50%～70%的藥物性ARF停藥后腎功能可恢復正常[2]。因此，發(fā)現與藥物相關的不良反應時，應引起高度重視，及時就醫(yī)是獲得成功救治的關鍵。

[1] 楊志忠,毛建,段榮.藥物相關性急性腎損傷76例分析[J].中國臨床藥理學雜志,2011(8)：626-628.

[2] 張文,陳楠,任紅,等.急性腎功能衰竭流行病學調查[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2002,11(4)：323-327.

R595.3;R692.9

A

1673-5846(2013)03-0091-02

北京軍區(qū)炮兵管理處衛(wèi)生所，北京 100093

王亞華（1961.11-），女，漢族，吉林省長春市人。副主任醫(yī)師，主要從事基層衛(wèi)生醫(yī)療保健工作。電話：18611815600，Email：wyp2288@163.com。