電視胸腔鏡與常規開胸術對自發性氣胸治療療效的臨床研究

劉玉學 徐紹敏

電視胸腔鏡與常規開胸術對自發性氣胸治療療效的臨床研究

劉玉學 徐紹敏

目的 探討電視胸腔鏡手術與常規開胸手術對自發性氣胸患者的臨床治療效果。方法將2009年6月至2011年12月在我科接受治療的64例自發性氣胸患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組33例行電視胸腔鏡手術治療，對照組31例行常規開胸手術治療，對兩組患者的手術切口長度、手術時間、胸管留置時間、術中出血量、術后引流量、術后住院天數、復發率等臨床指標進行對比分析。結果觀察組比對照組患者的手術切口長度短(t=15.78，P＜0.001)，手術時間短(t=4.96，P＜0.001)，術后胸管留置時間少(t=3.89，P＜0.001)，術中出血量少(t=20.83，P＜0.001)，術后引流量少(t=3.28，P＜0.001)，術后住院時間短(t=4.36，P＜0.001)，差異均有統計學意義。兩組患者的復發率比較差異無統計學意義(χ2=2.39，P＞0.05)。結論 相對于常規開胸手術而言，電視胸腔鏡在治療自發性氣胸方面優勢明顯，值得臨床推廣。

電視胸腔鏡;開胸手術;自發性氣胸;療效

自發性氣胸是胸外科的一種常見病、多發病，其發病率大約為9/10萬［1］。在病因方面，大部分都是因為肺大皰并臟層胸膜破裂引起，多見于體型瘦高的青少年。傳統治療方法以胸腔穿刺、胸腔閉式引流術治療為主，但復發率高，近年來已趨向于手術治療［2］。目前國內肺大泡切除術式主要有常規開胸手術和電視胸腔鏡手術兩種。但是目前臨床上對于自發性氣胸手術指征及選擇哪種術式還存在一定爭議，有待于進一步研究探索。本研究對我院2009年6月至2011年12月64例自發性氣胸患者采用常規開胸手術和電視胸腔鏡手術兩種術式治療，對比兩種術式在治療自發性氣胸中的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 嚴格按照病例入選標準收集于2009年6月至2011年12月在我科需要接受手術治療的自發性氣胸患者64例，入選標準為肺體積壓縮達30%以上、血氣胸、保守治療5 d不愈、經胸部X線或CT確診為氣胸者。其中，男46例，女18例;年齡16～58歲，平均(25.8±12.6)歲。64例患者中，右側氣胸35例，左側氣胸23例，雙側氣胸6例;肺體積壓縮達30～70%患者46例，肺體積壓縮＞70%者18例;病程1～360 d，平均(38.9±23.8)d。將所有患者隨機分為觀察組33例和對照組31例。兩組在性別、年齡、病變部位、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 患者取健側臥位，于全身麻醉雙腔氣管內插管下進行手術。首先于腋中線第7肋間做切口，作為鏡孔，腋前線3～4肋間和腋后線5～6肋間分別做操作孔，3個切口長度均約2.0 cm。在胸腔鏡的引導下進行探查、分離、止血以及縫合，進行肺大皰結扎術或者切除術，并行胸膜機械摩擦粘連固定術。最后仔細止血，于觀察孔置胸腔引流管1根。

1.2.2 對照組 患者取健側臥位，全身麻醉雙腔氣管內插管下進行手術，根據氣胸具體位置取前外側或后外側切口長約15～25 cm進胸，無需切斷肋骨，從肋間隙入胸，直視下進行探查、分離、止血以及縫合，進行肺大皰結扎術或切除術，并行胸膜機械摩擦粘連固定術。術后經腋中線第7肋間常規放置1根胸腔引流管。

以上兩組患者中雙側手術者則先行一側手術，術畢改變體位重新消毒鋪巾行另一側手術。術后對兩組患者均進行常規的抗感染治療，并給予合理的止痛及對癥支持治療方案。術后拔除胸管標準為患者肺部無漏氣情況，且胸液的引流量＜100 ml/24 h。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術切口長度、手術時間、胸管留置時間、術中出血量、術后引流量、術后住院天數及隨訪情況。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 13.0處理，所有計量資料均用均數±標準差（±s)表示，組間兩兩比較用LSD-t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 結果顯示，觀察組患者在手術切口長度、手術時間、胸管留置時間、術中出血量、術后引流量、術后住院天數等指標方面均明顯優于對照組患者，差異均有統計學意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 隨訪情況 兩組患者均順利完成手術并痊愈出院，均無術中及術后死亡病例的發生。所有患者術后均未出現明顯并發癥。對兩組患者進行為期10～24個月的隨訪，觀察組有3例復發，對照組有2例復發，5例復發患者行再次手術后治愈。兩組患者復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較

3 討論

自發性氣胸是因肺臟實質或臟層胸膜在無明顯外源性介入因素影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內蓄積的病理生理狀態。多見于體型瘦高的青少年。目前國際國內對該病的治療方法主要有:①胸腔穿刺或胸腔閉式引流等保守治療。②常規開胸手術行肺大皰切除。③電視胸腔鏡輔助下肺大皰切除術。其治療目的主要是消除病因，恢復肺功能，預防復發。以往臨床上多采用保守治療，但保守治療不能去除引起氣胸的根本原因，且復發率較高。因而在很長時間內常規開胸手術因其可以避免或減少復發成為治療自發性氣胸的主要方法。且近年來早期施行開胸手術治療的觀點已被人們所重視，但因其創傷大，并發癥多且影響美觀其臨床應用漸漸受到一定限制。

90年代以來，隨著電視胸腔鏡技術在胸外科領域逐漸發展起來，憑借其操作簡單，創傷相對較小的優勢已成為治療自發性氣胸的首選方法［3，4］。因此本研究就電視胸腔鏡與常規開胸手術的臨床療效做了對比。

不論電視胸腔鏡抑或是開胸手術治療自發性氣胸成功的關鍵在于術中能夠準確地發現所有肺大皰。因為一些肺內的病變在肺萎陷的狀況下或視野不清的情況下尤其內鏡極易漏診，因此應該術中自上而下仔細逐個肺葉檢查，不能僅滿足于發現一個肺大皰，不能遺漏任何部位，在全面檢查后仍然沒有發現肺大皰者，可于胸腔內注入適量生理鹽水脹肺以發現漏氣部位，進而行相應肺大皰結扎術或切除術。復發是自發性氣胸術后最主要的并發癥，有學者認為預防術后氣胸復發的關鍵在于術中徹底處理肺大皰，并加做胸膜固定術，認為胸膜固定術是防止自發性氣胸復發的重要方法［5］。本研究亦在兩組患者中均行胸膜紗塊機械摩擦粘連固定術。

本研究結果顯示，電視胸腔鏡組無論在手術切口長度、手術時間、術后胸腔引流管留置時間、術中及術后出血量、術后住院時間等方面均明顯優于常規開胸組，且患者早期即可下床活動，使康復加快，可盡早恢復工作能力。然而在復發率方面，電視胸腔鏡組(9.09%)略高于常規開胸組(6.45%)，并無統計學意義(P＞0.05)，這與相關研究結果類似［6］。另外，電視胸腔鏡存在費用相對昂貴的缺陷，但筆者認為其可以通過因為術中及術后出血量少而減少輸血所帶來的諸多并發癥的優勢所抵消。

綜上所述，電視胸腔鏡手術具有安全性高、創傷小、對心肺功能影響小、恢復快而且美觀等常規手術無法比擬的優點，容易被廣大醫務工作者和患者所接受，值得臨床推廣應用。

［1］ 榮光生，仇煜，趙世光，等.自發性氣胸92例臨床分析.安徽醫藥，2009，13(7):798-799．

［2］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:1469．

［3］ Naunheim KS，Mack MS，Hazelrigg SR，et al.Safety and efficacy of video-assisted thoracic surgical technique for the treatment of spontaneous pneumothorax.J thorac Cardiovasc Surg，1995，109 (1):1198．

［4］ Chen JS，Hsu HH，Tsai KT，et al．Salvage for unsuccessful aspiration of primary pneumothorax:thoracoscopic surgery or chest tube drainage．Ann Thorac Surg，2008，85(6):1908-1913．

［5］ Chou SH，LiHP，Lee JY，etal．Is prophylactic treatmentof contralateral blebs in patients with primary spontaneous pneumothorax indicated．JThorac Cardiovasc Surg，2010，139(5):1241-1245．

［6］ Vohra H A，Adamson L，Weeden D F.Does video-assisted thoracoscopic pleurectomy result in better outcomes than open pleurectomy for primary spontaneous pneumothorax．Interact Cardiovasc Thorac Surg，2008，7(4):673-677．

Clinical research of video-assisted thorascopic surgery(VATS)and traditional operation methods to treat the spontaneous pneumothorax

LIU Yu-xue，XU Shao-min.

Departmentof TheOne Surgery，The Tradi-tional Chinese Medicine Hospital of Shouguang City，Shouguang 262700，China

Objective To investigate the clinical efficacy of video-assisted thoracic surgery(VATS)in the treatmentof spontaneous pneumothorax compared with traditional operationmethods.M ethods 64 cases of spontaneous pneumothorax required surgical therapy in our hospitalbetween June2009 and December2011 were random ly divided into observation group and control group.The observation group of33 patientswas treated with VATS，and the control group of31 patients only

conventional thoracotomy.The length of incision，operative time，chest tube indwelling time，blood loss，postoperative drainage，postoperative hospital stay，recurrence rate of2 groups and other relevant clinical indicatorswere analyzed in both groups.Results The patients in observation group had the shorter with the length of incision，operative time，chest tube indwelling time，blood loss，postoperative drainage and postoperative hospital stay for patients compared with the controlgroup(t =15.78，P＜0.001;t=4.96，P＜0.001;t=3.89，P＜0.001;t=20.83，P＜0.001;t=3.28，P＜0.001;t =4.36，P＜0.001).There was no significant difference in recurrence rate between the 2 groups(χ2=2.39，P＞0.05).Conclusion VATS is an effective treatment for spontaneous pneumothorax，and has obvious advantage over traditional operation methods，which is worthy of further promotion．

VATS;Traditional operationmethods;Spontaneous pneumothorax;Efficacy

262700山東省壽光市中醫院外一科