神經節苷酯聯合高壓氧治療小兒痙攣型腦癱①

林志，陳慧，李紅剛，楊芳

神經節苷酯聯合高壓氧治療小兒痙攣型腦癱①

林志1，陳慧1，李紅剛2，楊芳1

目的 探討神經節苷酯聯合高壓氧治療小兒痙攣型腦癱的臨床效果。方法128例痙攣型腦癱患兒分為神經節苷酯聯合高壓氧治療的治療組(n=70)和胞二磷膽堿治療的對照組(n=58)，治療組根椐年齡大小分為6~12個月組(n=38)和1~3歲組(n=32)。治療前后采用Ashworth量表、功能獨立性測量(FIM)進行評定。結果治療組治療后Ashworth量表、FIM評分均明顯優于對照組(P<0.01)；治療組中6~12個月組明顯優于1~3歲組(P<0.01)。結論神經節苷酯聯鈉聯合高壓氧治療能改善痙攣型腦癱患兒肌張力與日常生活活動能力。年齡越小，效果越好。

痙攣型腦癱；神經節苷酯；高壓氧；幼兒

腦癱是指出生前到出生后1個月以內各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征，表現為中樞性運動障礙和姿勢異常。多伴有智力低下和視、聽、感覺障礙。痙攣型腦癱是腦癱的常見類型，占腦癱患兒的60%~70%。我們近年來采用神經節苷酯聯合高壓氧治療小兒痙攣型腦癱，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月~2012年1月本院兒科和中國人民解放軍第四七六醫院腦癱中心收治的痙攣型腦癱住院患兒128例，患兒的診斷及分型均符合2006年中國康復醫學會第二屆兒童康復學術會議、中國殘疾人康復協會第九屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議制定的診斷標準[1]。其中男性70例，女性58例；年齡：6~12個月68例，1~3歲60例。分為兩組，其中治療組70例，對照組58例。兩組間性別、年齡、腦癱分型無顯著性差異(P>0.05)。見表1。治療組中，年齡6~12個月38例，1~3歲32例。

表1 兩組入選病例基本資料比較(n)

1.2 治療方法

治療組給予單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉20 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml靜滴。高壓氧治療：采用GY3200型多人空氣加壓艙(煙臺宏遠氧業有限公司)，通過面罩吸氧，由患兒父母或陪護陪同治療，治療參數根據小兒年齡調整，見表2；每日1次，14 d為1個療程。停藥、停高壓氧14 d后進入下個療程，連續治療3個療程。

對照組給予胞二磷膽堿200 mg加入5%葡萄糖100 ml靜滴，療程同神經節苷酯鈉。

兩組患兒均給予康復訓練，包括反射性抑制手法(抑制伸展姿勢、抑制屈伸姿勢手法)、促進平衡反應、促進保護性伸展反應等。

表2 治療組高壓氧治療參數

1.3 療效評定

兩組患者在治療前和3個療程結束后，由經過專門培訓過的醫師進行評定。內容包括修訂的Ashworth量表[2]和功能獨立性測量(FIM)[3]。

1.4 統計學分析

所有計量資料均以(xˉ±s)表示，采用SPSS 12.0統計軟件進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組治療前Ashworth量表及FIM評分無顯著性差異，治療后治療組均明顯優于對照組(P<0.01)。見表3、表4。治療組中，6~12個月組明顯優于1~3歲組(P<0.01)。見表5、表6。

高壓氧治療過程中未發現眼型、肺型氧中毒等副作用。

表3 兩組治療前后Ashworth量表評分比較

表4 兩組治療前后FIM評分比較

表5 治療組不同年齡患兒治療前后Ashworth量表評分比較

表6 治療組不同年齡患兒治療前后FIM評分比較

3 討論

痙攣型腦癱以大腦皮質運動區和錐體束受損為主，肌張力增高是患兒功能障礙的主要原因，表現為運動障礙和姿勢異常。

神經節苷酯是一種糖鞘脂，存在于哺乳類動物神經組織中，外圍用藥可透過血腦屏障，對神經元分化、生長、軸漿轉運和再生起重要作用。神經節苷酯能促進損傷后的神經元再生，保護腦組織，改善神經傳導，促進腦電活動，恢復神經功能[4]。

高壓氧治療能提高增加血氧含量，提高組織儲氧量，擴大氧的擴散范圍，并促進腦側支循環的建立和微循環改善。臨床應用于腦癱，取得良好效果[5-7]。但也有研究指出，高壓氧結合功能訓煉對腦癱患兒的治療效果并不優于單純功能訓煉[8]。

本研究結果顯示，高壓氧與神經節苷酯聯合應用能降低肌張力，為康復運動訓練提供良好的基礎，并提高患兒日常生活活動能力(ADL)；患兒年齡越小，治療效果越明顯。這提示我們，高壓氧可能只在幼兒中應用才有效，患兒年齡是影響療效的重要原因。當患兒腦組織發育完全，異常姿勢和運動模式固化后，高壓氧治療就難以取效。

綜上所述，神經節苷酯聯合高壓氧治療幼兒痙攣型腦癱有明顯療效，但應早期應用。

[1]王子才,姜志梅.中國康復醫學會第2屆兒童康復學術會議中國殘疾人康復協會第9屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(24):1742.

[2]諸毅輝.康復評定學[M].上海:上海科學技術出版社,2008:75.

[3]中華醫學會.臨床技術操作規范物理醫學與康復學分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2004:43.

[4]McJarrow P,Schnell N,Jumpsen J.Influence of dietary gangliosides on neonatal brain development[J].Nutr Rev,2009,67(8):451-463.

[5]方海霞.高壓氧結合康復訓練對早期腦癱89例療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,15(2):270-271.

[6]李迎春,馬俊技.高壓氧聯合早期康復訓練治療小兒腦性癱瘓37例療效觀察[J].實用神經疾病雜志,2005,8(5):43-44.

[7]Montgomery D,Goldberg J,Amar M.Effects of hyperbaric oxygen therapy on children with spastic diplegic cerebral palsy:a pilot project[J].Undersea Hyperb Med,1999,26(4):235-242.

[8]Marian S,Diane M,Susan C.Systematic review of hyperbaric oxygen therapy for cerebral palsy:the state of the evidence[J].Dev Med Child Neurol,2007,49:942-947.

Effect of Ganglioside Combined with Hyperbaric Oxygen on Spastic Cerebral Palsy

LIN Zhi,CHEN Hui,LI Hong-gang,et al.Pediatric Department of Fujian Provincial Hospital,Fuzhou 350001,Fujian,China

ObjectiveTo investigate the effect of combination of ganglioside and hyperbaric oxygen on spastic cerebral palsy.Methods128 infants with spastic cerebral palsy were divided into treatment group(n=70)and control group(n=58),who

ganglioside and hyperbaric oxygen or cytidine diphosphate choline.The infants in the treatment group were divided into young group(6~12 months,n=38)and old group(1~3 years,n=32)according to their age.They were assessed with Ashworth scale and Functional Independence Measure(FIM)before and 3 courses after treatment.ResultsThe scores of Ashworth scale and FIM improved more in the treatment group than in the control group(P<0.01)after treatment,as well as in the young group than in the old group(P<0.01).ConclusionThe combination of ganglioside and hyperbaric oxygen is effective on spasticity and activities of daily living in infants with spastic cerebral palsy.The younger the infants are,the more effective it is.

spastic cerebral palsy;ganglioside;hyperbaric oxygen;infants

[本文著錄格式]林志，陳慧，李紅剛，等.神經節苷酯聯合高壓氧治療小兒痙攣型腦癱[J].中國康復理論與實踐,2013,19(3):255-256.

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.014

1.福建省立醫院兒科，福建福州市350001；2.中國人民解放軍第四七六醫院腦癱中心，福建福州市350002。作者簡介：林志(1965-)，男，福建福州市人，副主任醫師，主要研究方向；小兒腦癱康復治療。

R742.3

A

1006-9771(2013)03-0255-02

2012-09-02

2012-09-29)

·綜述·