腦血管病繼發癲癇臨床分析

萬明花 于春娟 孫紅國

腦血管病繼發癲癇臨床分析

萬明花 于春娟 孫紅國

目的探討腦血管病繼發癲癇患者的臨床治療手段。方法對我院2009年2月～2012年2月住青島市城陽區人民醫院的共56例腦血管病繼發癲癇患者進行總結性分析。結果有四種分類，其中22例占36.32%，為單純部分性發作；25例占44.83%，為復雜部分性發作；5例占9.97%，由單純部分性發作轉為強直陣攣性發作；4例占8.71%，為癲癇持續狀態。其中包括兩種治療方法，即迅速控制癲癇發作和積極治療原發病，第一種病情發生的情況下，注射地西泮，如果無效，可以第二次注入；如果得以控制，注射苯巴比妥鈉；如果頻繁發作，注射地西泮和葡萄糖或者苯妥英鈉和生理鹽水混合液。第二種病情為預防并發癥、降低顱內壓等等。結論癲癇作為腦血管病的一種較為常見并發癥，應該早期發現、早期治療，更有助于患者控制病情的發展。

腦血管病；繼發癲癇；方法；治療

腦血管病常被稱為腦卒中，是神經系統疾病，較為常見，據相關報道證實：腦血管病患者導致繼發癲癇占腦血管病的25%，有腦中風引起的老年性癲癇占的比例為33%[1]。隨著我國物質生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，人口的老齡化問題隨之變得較為突出，腦血管病的發病幾率呈逐漸增高趨勢，60歲以上的老年人較為多見[2]。近幾年資料顯示，腦血管病越來越趨于年輕化，而繼發性癲癇就是腦血管病的常見并發癥，腦血管病是繼發性癲癇的主要誘發因素之一[3]。對我院2009年2月～2012年2月住我科的共56例腦血管病繼發癲癇患者進行總結性分析，探討腦血管病繼發癲癇患者的臨床治療手段，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院2009年2月～2012年2月住在我科的共56例腦血管病繼發癲癇患者的病例進行總結性分析。其患者均符合以下要求：以前未患過癲癇；均符合全國第四屆腦血管學術會議確定的腦血管病類型；頭顱均做過CT和核磁檢查；均是腦血管病誘發引起的癲癇疾病。經篩選共收集腦血管病引起的繼發性癲癇患者56例，其中男30例，女26例，年齡在56～79歲之間，平均59.3歲。疾病有四種類型，即腦葉出血、蛛網膜下腔出血、基底節區出血、腦血栓，對應的分別為17例、14例、10例、15例，2周內繼發癲癇的30例，而癲癇是首發癥狀的有18例。

1.2 癲癇分類分四類，其中22例占36.32%，為單純部分性癲癇發作；25例占44.83%，為復雜癲癇部分性發作；5例占9.97%，由單純部分性癲癇發作轉為強直陣攣發作；4例占8.71%，為癲癇持續狀態。

1.3 治療方法

1.3.1 盡快控制癲癇發作注射地西泮10～20mg，倘若無效，可以再次注射；如果得到有效控制，注射苯巴比妥鈉每天0.2～0.4g；如果發作頻繁，注射地西泮和葡萄糖溶液，配制方法為60～100mg地西泮與5%葡萄糖注射液500ml混合；或者苯妥英鈉和生理鹽水，配制方法為苯妥英鈉0.3～0.6g與500ml生理鹽水混合，注射后要密切觀察患者的體征，以及相關的生理變化，并做好記錄[4]。

1.3.2 積極治療原發病預防并發癥、改善腦循環、降低顱內壓等等。

2 結果

有兩種結果，其中22例為早發性癲癇，注射地西泮，使癲癇初步控制，再注射苯巴比妥鈉3～5d，停藥，顯示無復發的情況。其中34例為遲發性癲癇患者，在注射地西泮后，有30例患者病情有明顯好轉。之后再注射苯巴比妥鈉注射液，6例發生復發現象，再注射地西泮和生理鹽水混合液，持續2～3d，之后服用奧卡西平，一段時間后停藥，之后有3例復發，再次服藥能夠控制此病。4例注射地西泮沒有效果，再注射一次地西泮，之后加苯妥英鈉與生理鹽水混合液，病情有所好轉，而3例于2d后復發，經搶救無效死亡。

3 討論

繼發性癲癇為腦血管病常見并發癥之一，根據疾病的發病機理不同，腦血管病引起的繼發癲癇又可分為早發性癲癇和遲發性癲癇，早發性癲癇是發現在腦血管病兩周內，發作的原因有多種，主要是腦卒中急性期血腫引起的壓迫、腦供養不足、顱內壓異常，后期的時候，易引起病灶區腦組織壞死，神經元也易產生發作性放電反應；遲發性癲癇是發生在腦血管兩周后，發作主要因素是因為形成了中風囊，如神經元變性等產生癲癇灶，進一步引起癲癇發作[5-8]。綜上所述，腦血管病繼發癲癇的治療效果最好的是地西泮和苯妥英鈉聯合用藥，因為地西泮作用時間短，而苯巴比妥鈉的作用特點為作用時間長，加之它對腦供養不足的腦組織有保護作用，所以聯合用藥能快速并且長效的控制病情。由于抗癲癇藥物長期服用都有副作用，所以對于早發性癲癇患者不建議長期服藥，但是對于遲發性癲癇的患者，則需長期服用如奧卡西平[9-10]。

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R742.1

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1673-5846（2013）01-0085-02

青島市城陽區人民醫院神經內科，山東青島 266000