220例手術患者麻醉后留置尿管的系統護理

張 妮

220例手術患者麻醉后留置尿管的系統護理

張 妮

目的總結手術患者麻醉后留置尿管的臨床護理要點。方法對照組80例手術患者采用傳統的術前留置尿管；觀察組220例手術患者采用麻醉后留置尿管，并實施系統護理方案；對比兩組患者護理情況。結果觀察組插管時的疼痛評分、蘇醒期尿道刺激評分均顯著低于對照組（P＜0.05），且總滿意度也低于觀察組（P＜0.05）。結論麻醉后留置尿管是一種安全、舒適的護理操作，對患者實施系統護理，不僅體現了對患者的人文關懷，同時提高了患者對護理的滿意度，值得臨床推廣。

留置導尿管；手術患者；麻醉后；系統護理；護理滿意度

留置導尿是大多數手術采用的臨床護理操作手段之一，其應用優點包括防止損害鄰近器官、充分暴露手術視野、防止尿潴留等[1]。但是，目前關于麻醉手術患者留置尿管的時機仍然存在差異。本科室自2007年5月份開始對手術患者均采用麻醉后留置尿管，并且采用系統護理方案，患者的護理滿意度大為提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對照組為2006年1月至2007年4月本院收治的全麻手術患者80例，其中男37例，女43例，年齡18～65歲，平均（42.4±9.0）歲；觀察組為2007年5月至2012年12月本院收治的全麻手術患者220例，其中男108例，女112例，年齡18～66歲，平均（43.8±8.7）歲。對比兩組患者的一般情況，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 心理護理術前訪視時，護理人員應用簡明易懂的語言為患者講解留置導尿的必要性、操作過程、不良反應，耐心解答患者對于插管的疑問，并幫助患者消除緊張、恐懼等不良心理。

1.2.1.2 插管護理將患者送入手術室，待麻醉起效后，護理人員協助患者取常規留置尿管體位；常規消毒會陰部、尿道口，鋪無菌孔巾，根據患者個體情況選擇適宜的導尿管，將氣囊尿管沿尿道插入，要求尿管應充分潤滑，且操作者動作要保持輕柔緩慢，將尿管插入至常規長度，氣囊內注入8～10ml無菌生理鹽水，連接尿管固定。

1.2.2 對照組本組患者均在術前麻醉之前留置尿管，按照常規手術護理方案實施臨床護理。

1.3 觀察項目①插管時疼痛評分：采用視覺模擬評分法，以患者的主觀感受評估疼痛程度，評分為1～10分，1分為無痛，10分為劇痛。②麻醉蘇醒期刺激評分：參考相關報道[2]，將患者麻醉蘇醒期的尿道刺激癥狀進行評分，無躁動為0分，吸痰時肢體有躁動、言語安慰可改善為1分，無刺激時也有躁動為2分，自行拔管為3分。③護理滿意度：所有患者出院時均填寫本科室的護理滿意度調查問卷，總分為0～100分；以0～60分為不滿意，61～79分為基本滿意，80～100分為滿意，總滿意度（%）=（基本滿意例數＋滿意病例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0 for windows軟件進行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組患者各個觀察項目對比見表1，觀察組插管時的疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者蘇醒期的尿道刺激癥狀評分低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；對照組總滿意度低于觀察組（P＜0.05）。此外，對照組中有11例導尿時尿管通過困難，反復試插出現尿道損傷及水腫，觀察組中無1例尿道損傷及水腫病例。

表1 兩組手術患者留置尿管的效果分析

3 討論

隨著本科室人性化服務的開展，臨床護理工作更注重患者的舒適度，以往對于手術麻醉患者采用麻醉前留置尿管，總結臨床經驗得出術前留置尿管存在以下缺點：大部分患者精神緊張，對各種刺激高度敏感，尿管經過尿道時對尿道黏膜產生損傷，大大增加患者的不適和痛苦；患者對導尿存在顧慮和害怕，由于導管刺激尿道括約肌引起強烈收縮，使尿道阻力增加，導致尿管通過困難，如反復試插容易出現尿道損傷及水腫。

針對上述問題，本院于2007年起對手術麻醉患者實施麻醉后留置尿管，其優點包括：麻醉的作用使患者尿道平滑肌舒張，有效降低尿道阻力，插管過程無痛覺及血液動力學改變，安全性提高；插管一次成功率提高，減少對尿道黏膜的損傷，且麻醉后留置尿管避免了患者體位改變而引起牽動刺激，降低泌尿系感染的發生率；避免了清醒狀態下留置尿管引起心率或血壓升高，可減少年老心血管疾病患者發生腦血管意外的危險。但是，麻醉后留置尿管也有適應情況，該法不適宜急診手術患者，因急診手術的患者病情急，變化大，手術室護士接到患者后應全力以赴做好搶救工作，盡快施行手術，所以此項目我院只限于非急診手術的患者而開展。手術室留置尿管操作不當易污染手術區域，所以在操作過程中應嚴格執行消毒隔離制度，保證手術區域的無菌，使患者安全。

[1] 崔淼.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2001：281-285.

[2] 吉玉龍,徐海濤,李永華,等.氯胺酮治療術后留置導尿管刺激癥狀的觀察[J].臨床軍醫雜志,2007,35(2)：202.

R472

A

1673-5846(2013)01-0374-02

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