淺談運動療法對糖尿病患者脂肪代謝和睡眠的影響

曲慶明 張智芳

淺談運動療法對糖尿病患者脂肪代謝和睡眠的影響

曲慶明 張智芳

糖尿病；運動療法；血脂代謝；睡眠

糖尿病（Diabetes mellitus,DM）是由于多種病因引起以慢性高血糖為特征的內分泌代謝病。患病人數隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變而迅速增加。

1 運動療法與2型糖尿病

隨著人們生活水平的不斷提高，2型糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢。目前就2型糖尿病的發病機制可分為4個階段。分別為遺傳易感性；高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗；糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）；臨床糖尿病期。當代糖尿病治療中，運動療法和一般治療、藥物治療等一同用于作為糖尿病的重要治療手段。陳歷澤、王玉茜[1]等認為運動療法應以處方的形式給出，運動處方包括運動方式、運動強度、運動時間和頻率、運動注意事項等。其中運動強度應以中等強度的有氧耐力運動為主，并配合患者的具體情況制定，比如散步、快走、慢跑、騎自行車、做廣播操及各類健身操、太極拳、球類、劃船、爬山及上下樓梯等。而且對于老年及妊娠糖尿病應以散步、下樓梯、平地自行車、太極拳、體操臺、輕微家務勞動等為首選。張雷、劉兆強[2]等認為運動療法可促進健康，使人思想開朗、精神愉快、肌肉發達、增強體質、增加抵抗力、減少心血管并發癥；可使肥胖患者體重減輕，肥胖是促使糖尿病發生和發展的重要因素之一，糾正肥胖是控制糖尿病的重要方式，肥胖型糖尿病患者對內生和外源性胰島素很敏感，體重減輕后，胰島素受體數上升，對胰島素的敏感性增加，糖尿病得以滿意控制；還可以促使肌肉組織對糖的利用，降低血糖，減少尿糖，減少胰島素的需要量，運動使肌肉收縮，可引起局部缺氧，肌肉細胞攝取葡萄糖能力加強等作用。因此，采用合適的運動療法，對于2型糖尿病的治療作用極為有利。

2 運動療法與2型糖尿病患者的血脂代謝紊亂及胰島素抵抗

2型糖尿病往往會誘發機體的血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂則會進一步降低胰島素的敏感性和損傷胰島B細胞，甚至出現糖尿病的“脂毒性”癥狀。因此控制糖尿病的血脂紊亂非常重要的，而胰島素抵抗指胰島素作用的靶器官（主要指肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低。胰島素抵抗不但有助于2型糖尿病的發生，還被認為是導致體內代謝異常及心血管系統疾病的“共同致病因素”。所以，改善胰島素抵抗對2型糖尿病的康復和病情穩定作用意義非常顯著。周惠、牛瑞麗[3]等研究認為運動療法可以加速脂肪組織分解，促進游離脂肪酸和膽固醇的利用，降低膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度，提高高密度脂蛋白膽固醇濃度，糾正脂肪代謝紊亂，另外運動還可使肌肉利用脂肪酸增加，從而降低血脂。并且他們選擇了56例2型糖尿病患者進行運動療法，發現經過合理的個性化的運動療法干預后，患者的血脂紊亂現象得到糾正，血脂明顯降低。商永芳、姚民秀、徐倩[4]等研究證實經過運動療法后，2型糖尿病患者的血脂紊亂得到改善，尤其是三酰甘油的下降更為顯著。他們認為這與運動療法后機體的能量消耗密切相關，尤其是肌肉和脂肪組織的動員作用。

3 運動療法與糖尿病患者的情緒和睡眠質量

由于長期的糖尿病不僅伴隨臨床常見的“三多一少”癥狀，也可引發冠心病高血壓的發生。另外，糖尿病還可導致嚴重的并發癥，如急性嚴重代謝紊亂，各種感染并發癥，以及各種慢性病變（糖尿病血管病變、糖尿病足、糖尿病視網膜病、糖尿病神經病變等）。這些不僅嚴重影響患者的日常生活、工作，更導致患者嚴重的精神創傷，使患者時常焦慮，人格概念（社會認同、自我認同、自尊等）降低，抑郁或是嚴重的睡眠障礙。有研究認為運動療法對于糖尿病患者的上述癥狀有積極的干預作用。王九云[5]等對有嚴重認知障礙和情緒、睡眠障礙的糖尿病患者進行運動療法的干預，得出運動療法可以消除焦慮和改善腦神經功能障礙，使患者產生欣悅，滿足感，消除應激，提高精神的耐受力、決定力、意志力、自制力、創造力等。他們認為下丘腦是調節內臟、內分泌活動的較高級中樞，對軀干活動亦有調節作用，而運動療法可以提高下丘腦功能，增高興奮性。丘腦有“愉快中樞”，運動時常表現良好愉快的情緒，再加上交感神經的營養性影響，可以改變體內物質的代謝過程，從而改善糖尿病患者睡眠質量。另外在運動療法的實施過程中，可以明顯分散患者的注意力。治療師對患者取得的成績進行適當的夸獎，也可以提高患者的自尊心，讓患者有充分滿足感和愉悅感，增加康復的信心。

[1] 陳歷澤,王玉茜.初探糖尿病患者的運動處方[J].貴陽學院學報(自然科學版)(季刊),2010,5(1)：87-89.

[2] 張雷,劉兆強.糖尿病人的運動療法[J].中華臨床醫學月刊,2010,20(5)：49-50.

[3] 周惠,牛瑞麗.運動療法干預2型糖尿病患者血糖血脂的變化[J].中國臨床康復,2006,10(32)：152-153.

[4] 商永芳,姚民秀,徐倩,等.運動療法對2型糖尿病患者血糖、血脂的影響[J].中國康復醫學雜志,2006,21(4)：367.

[5] 王九云,侯素芳,張立.運動療法干預2型糖尿病患者的情緒及其睡眠質量[J].中國臨床康復,2005,9(23)：4-5.

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1673-5846（2013）01-0180-02

鄭州人民醫院康復科，河南鄭州 450003