呼吸重癥監護病房非銅綠假單胞菌感染特征和耐藥性分析

黃潔，李延，唐愛霞(陜西省西安市第一醫院呼吸科，陜西西安710002)

重癥監護病房(ICU)中主要的感染來源于下呼吸道感染，通常在呼吸重癥監護病房的患者，大多數是由于初始治療不成功造成?；颊咭话隳挲g偏大、病情較危險、病程偏長，長時間使用抗菌藥物，并且多數是采用人工方法建立呼吸道，屬于院內獲得性感染與耐藥菌株引發，以及四處播散的高風險部分[1]。目前經研究發現，嗜麥芽窄食單胞菌與洋蔥伯克霍爾德菌為非銅綠假單胞菌的主要構成者，其耐藥性極強，是引發病房傳染的主要來源。為此，筆者將我院2010年11月～2012年1月期間57例呼吸重癥監護病房的住院患者作為研究對象，先將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年11月～2012年1月期間57例呼吸重癥監護病房的住院患者，從其抽吸痰液、尿液、血液以及引流液中，共分離出99株非銅綠假單胞菌。每位患者分離株只以首次作為有效計數。其中男51例，女48例，年齡為12～86歲，平均66.6歲。

1.2 試驗方法:菌株的分離培養依據《全國臨床檢驗操作規程》為執行標準。菌株鑒定則用API staph鑒定系統，為法國生物梅里埃開發，利用K－B(Kirby－Bauer)法為藥敏試驗方式。以美國臨床實驗室標準化研究所于2006年公布的相關規定，作為細菌的操作以及結果評價基準[2]。

1.3 抗菌藥物:頭孢哌酮/舒巴坦(GFS)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、哌拉西林(PIP)、加替沙星(GTX)、慶大霉素(GEN)、環丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LVX)、阿米卡星(AMK)。

1.4 質量控制:銅綠假單胞菌ATCC27853與大腸埃希菌ATCC25922，1個星期進行1次藥敏實驗室質量控制，全部來源于國家細菌耐藥檢測中心[3]。

表1 重癥監護病房非銅綠假單胞菌感染特征

1.5 統計學方法:本次試驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

一共分離出99株非銅綠假單胞菌，其中以嗜麥芽窄食單胞菌最多，達62株，其次為27株洋蔥伯克霍爾德菌。痰標本為主要標本來源，占據比例為93株。具體數據見表1。

根據藥物敏感試驗得出，重癥監護病房里的嗜麥芽窄食單胞菌與洋蔥伯克霍爾德菌，與非重癥監護病房里的非銅綠假單胞菌的耐藥率相比，對于絕大多抗菌藥物，有都極強的耐藥性。具體數據見表2。

表2 非銅綠假單胞菌耐藥性特征

3 討論

根據表1可以看出，一共分離出99株非銅綠假單胞菌，其中以嗜麥芽窄食單胞菌最多，達62株，其次為27株洋蔥伯克霍爾德菌。痰標本為主要標本來源，占據比例為93株。因此，非銅綠假單胞菌在重癥監護病房屬于高風險的傳染病源，另外再加上我院患者平均年齡偏大、且合并有心腦血管疾病，住院的時間也比較長，同時長時間使用廣譜藥物，并執行有侵襲式操作。上述因素均是造成非銅綠假單胞菌的感染條件。根據藥物敏感試驗得出，重癥監護病房里的嗜麥芽窄食單胞菌與洋蔥伯克霍爾德菌，與非重癥監護病房里的非銅綠假單胞菌的耐藥率相比，對于絕大多抗菌藥物，都有極強的耐藥性[4]。在重癥監護病房里，分離出的嗜麥芽窄食單胞菌比非重癥監護病房的普遍耐藥率更高。探究原因，可能還是與患者的病情、年齡以及身體素質有關。洋蔥伯克霍爾德菌屬于多重耐藥菌，不僅金屬β－內酰胺酶從其身上產出，在外表上的自然形成膜孔蛋白，能夠有效防御親水性抗生素。另外再加上后天的變異以及基因轉移等，都能從中獲得極強的耐藥性。從表2中看出，洋蔥伯克霍爾德菌對哌拉西林/他唑巴坦(TZP)的耐藥率較低外，其余常規藥物下的耐藥率多數高于非重癥監護病房。結果顯示，哌拉西林/他唑巴坦(TZP)的耐藥率比較低，可以作為抵抗感染藥物的首選。以嗜麥芽窄食單胞菌與洋蔥伯克霍爾德菌為非銅綠假單胞菌的主要構成，以下呼吸道為感染的主要途徑，非銅綠假單胞菌的耐藥性極強[5]。因此，如果遇到患者感染的情況出現，一定要合理選擇敏感藥物，謹慎用于臨床治療。強化對患者的密切監控，盡量減少侵襲式操作，機械通氣時間盡可能縮短，重視病房的消毒隔離，最大限度預防非銅綠假單胞菌在重癥監護病房所造成的感染。

[1] 王悅，張魯濤，史利克，等.呼吸科重癥監護病房非銅綠假單胞菌感染特征和耐藥性分析[J].中國全科醫學，2011，14(6):645.

[2] 戴良成，吳昊，勞志剛，等.重癥監護病房人工氣道患者下呼吸道感染病原菌分析[J].廣東醫學，2007，28(6):936.

[3] 李強，楊立華.ICU病房患者下呼吸道院內感染細菌學特征和耐藥情況分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(6):442.

[4] 桑衛洪.重癥監護病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床，2010，7(6):542.

[5] 吳本權，李雅茜，黃靜，等.下呼吸道分離的多藥耐藥非發酵菌臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(20):2794.